Клинические методы обследования

Все пациенты были обследованы с применением основных и дополнительных методов исследования до вмешательства, в процессе лечения и контрольные сроки наблюдения 14 суток и спустя 9 месяцев.

Диагноз «кариес дентина» устанавливался на основании жалоб пациентов, данных анамнеза, осмотра, зондирования, пальпации, термических проб, перкуссии и дополнительных методов обследования. Согласно классификации И.Г. Лукомского (1949), выделяли; начальный кариес (кариес в стадии пятна), поверхностный кариес, средний, глубокий кариес (кариес надпульпарного дентина). Согласно классификации МКБ-10 определяли кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента. Начальный кариес или кариес эмали диагностировали при выявлении несимметричных мелоподобных пятен. Средний кариес (кариес дентина) диагностировали при распространении кариозного дефекта за пределы эмалево-дентинной границы, при этом зондирование дна и стенок кариозной полости было безболезненно, ЭОМ в пределах нормы. Глубокий кариес, согласно классификации МКБ-10, рассматривали как полиморфный патологический процесс, характеризующийся очаговой деминерализацией твёрдых тканей зубов с образованием кариозной полости, способный на протяжении жизни обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации.

проба во время обследования, вызывали болевую реакцию, быстро проходящую после устранения раздражителя.

До начала лечения и в контрольные сроки через 18 месяцев проводилось рентгенологическое исследование зубов. Прицельные дентальные снимки обследуемых зубов выполнялись с помощью высокочастотного рентгено­логического оборудования X-Genus-Ds de Goetser (Германия). На рентгеновских изображениях определялась степень поражения тканей зуба, близость расположения пульпарной камеры, состояние периапикальных тканей.

Визуально интенсивность поражения кариесом оценивали по классификации Nikiforuk (1985) - Таблица 2.5.

Таблица 2.5 - Классификация кариеса по Nikiforuk (1985)

Клиническое состояние пломб определяли по клиническим критериям Г.

Рюге (1998) - Таблица 2.6, 2.7.

Таблица 2.6 - Критерии для оценки краевой адаптации пломб по Г. Рюге

Таблица 2.7. Критерии изменения цвета краев пломбы по Г. Рюге

Оценивалась краевая адаптация пломб, изменение цвета краев полости и наличие вторичного кариеса. Краевую адаптацию определяли с помощью зонда и зеркала.

обнаружении криозного поражения тканей зуба рядом с пломбой. Изменение цвета твердых тканей непосредственно по границе пломба-зуб, предполагало наличие рецидивирующего кариеса. С целью статистической обработки данных «описательные» критерии по Рюге переводили в цифровые. «Alfa» - 1 балл, «Bravo» - 2 , «Сharlie» - 3, «Delta» - 4 балла, соответственно.

Оценивали наличие, и характер послепломбировочных болей в ранние и отдаленные контрольные сроки после лечения и оценивали их по 10-ти бальной шкале у разных групп пациентов.

Порог возбудимости пульпы определяли путем электроодонтометрии с чувствительных точек по методу Л.Р. Рубина (1955) с помощью аппарата Diagnostik System (SybronEndo) (Рисунок 2). Режим определения витальности пульпы (VS) Vitality Scanner позволяет безболезненно для пациента определить жизнеспособность пульпы при помощи технологии пульсационной стимуляции. Сила стимуляции автоматически возрастает от нижнего уровня, что позволяет избежать боли. Электронная стабилизация позволяет получить последовательные результаты. По окончании тестирования зуба показания сохраняются на дисплее, что облегчает запись результатов. Автоматический сброс на ноль позволяет быстро проверить несколько зубов.

Показатели порога возбудимости пульпы для данного аппарата колеблются в границах; для резцов, клыков, премоляров и моляров. Показания цифрового индикатора. Показания жизнеспособности пульпы колеблются в диапазоне от 1 до 80 мкА. Результаты опубликованных исследований показывают, что реакция центральных зубов с витальной пульпой находится в диапазоне 10-26 мкА, клыков - 18-31 мкА, премоляров - 25-28 мкА, моляров 35-40 мкА.

Методика определения порога возбудимости пульпы заключалась в следующем: обследованный зуб, а так же рядом стоящие зубы очищали

бесфтористой пастой c измельченным цирконом Detartrin Z (Septodont), тщательно изолировали от ротовой жидкости стерильными бумажными роликами, высушивали струей воздуха.

Рисунок 2 - Аппарат для определения порога возбудимости пульпы Diagnostik System (SybronEndo).

Полученные количественные результаты исследования статистически, оценивали параметрическими и непараметрическими параметрами вариа­ционных рядов с использованием компьютерной программы Statistica12. Данные представлены в виде дескрипции M±SD по критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони.