Результаты клинического обследования

Пациенты жаловались на неприятный запах изо рта и на косметические недостатки (96 %), которые выражались в удлинении коронковой части зуба, скученном положении зубов, сглаженности межзубных сосочков, гиперемии десны и др.

При сборе анамнеза выявлены вредные привычки, наследственная предрасположенность. Наличие пародонтита у одного из родителей выявлено у 51% исследуемых пациентов. У 81% пациентов имелись вредные привычки: табакокурение.

Со слов пациентов ранее проводимое лечение давало лишь временное улучшение. Оно включало в себя назначение противовоспалительной терапии и проведение профессиональной гигиены полости рта. Одни пациенты отмечали аномалии положения зубов с детства, у других изменялось положение зубов со временем.

В стадии обострения заболевания при пальпации регионарных лимфатических узлов отмечалось их увеличение.

При осмотре полости рта у всех пациентов определялись

кровоточивость, наличие налета, подвижность зубов, рецессия десны (рис. 3.15-А). У 56 % пациентов наблюдался болезненный цвет десны, ее рыхлость и отечность, при пальпации болезненность и выделение небольшого количества экссудата (рис. 3.15-Б). Наличие налета отмечено у всех пациентов при любой степени тяжести.

А Б

Рис. 3.15. Клинические признаки пародонтита

А - рецессия десны; Б - болезненный цвет десны, ее рыхлость и

отечность

Рис. 3.16. Пародонтит легкой степени

При легкой степени заболевания наблюдалась кровоточивость у 5 пациентов, а рецессия десны у 4 (рис. 3.16). При средней степени

кровоточивость и рецессия десны определена у всех обследованных, а консистенция десны изменена у 15 пациентов. В 12 случаях диагностирована подвижность зубов и изменение цвета десны.

Рис. 3.17. Пародонтит средней степени

У 50 % пациентов отмечали мелкое преддверие полости рта, наличие тяжей и короткая уздечка языка.

При осмотре твердых тканей зубов отмечали наличие эрозий эмали, клиновидных дефектов, патологической стираемости и наличие большого количества кариозных полостей в области шеек зубов (86 %) (рис.3.19).

При клиническом осмотре поставили предварительный ортодонтический диагноз, обращая внимание на наличие протрузии и скученности передней группы зубов.

Наиболее распространенными зубочелюстными аномалиями, сочетающимися с пародонтопатиями, были протрузия зубов и их скученное

положение.

Рис. 3.19. Кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов

Тяжелая степень пародонтопатий сочеталась с протрузией резцов. У 19,4% пациентов отмечена протрузия зубов до 3 мм, из которых у 16,7% верхних резцов, а у 2,7% - нижних резцов. При средней степени тяжести диагностирована протрузия зубов у 36,1% пациентов, из которых у 27,8% пациентов определена протрузия верхних зубов, а у 8,3% пациентов - протрузия нижних зубов. Необходимо отметить, что максимальная степень протрузии нижних резцов не наблюдалась у обследованных. Скученное положение зубов отмечено у 19,4% пациентов со средней степенью тяжести, всего лишь у 2,7% наблюдалась аномалия положения верхних резцов, а у 16,7% - аномалия положения нижних резцов с различной степенью

выраженности (табл. 3.9).

С легкой степенью тяжести наблюдалась протрузия верхних зубов у 13,9% пациентов легкой и средней степени выраженности (11,2% и 2,7% пациент соответственно). Скученное положение зубов выявлено у 11,1% пациентов, из них у 2,7% - верхних резцов, у 8,3% - нижних. Таким образом, наиболее часто сочетается с пародонтопатиями протрузия или скученное положение передних зубов (табл. 3.9).

У пациентов с глубокой резцовой диз/окклюзией легкая и тяжелая степень заболевания наблюдалась в 11,1% случаев, а средняя - в 19,4%.

вертикальной резцовой дизокклюзией наблюдалась только легкая степень заболевания и составляла 2,8% (табл. 3.10). Таким образом, наиболее часто сочетается с пародонтопатиями глубокая резцовая диз/окклюзия.

Поскольку зубная бляшка является прямой причиной хронических воспалительных процессов в пародонте, одним из основных факторов является правильный уход за полостью рта. Отметили, что у 90% пациентов отсутствуют навыки по уходу за полостью рта, а именно правильная техника чистки зубов, своевременная смена зубных щеток и использования специальных растворов и паст способствуют успеху в лечении. Для осуществления контроля над гигиеной полости рта, определяли гигиенический индекс до лечения, через 6 месяцев и после лечения.

Для определения налета локально в области исследуемого зуба использовали индекс Silnes - Loe.

Индекс при начале ортодонтического лечения составлял от 1,5 при легкой степени тяжести пародонтопатий до 1,7 при средней и тяжелой степени. После этого у всех пациентов была проведена профессиональная гигиена полости рта, которая повторялась 1 раз в 2 месяца, и обучение навыкам самостоятельной чистке зубов. Все это привело к уменьшению индекса через б месяцев до 0,2 - при легкой степени, 0,3 - при средней и 0,5 при тяжелой. Необходимо отметить, что максимальная эффективность была достигнута при легкой и средней степени тяжести заболевания. Результаты изучения индекса гигиены после ортодонтического лечения показывают стабильность результатов, что может быть связано с комплексом проведенных мероприятий (обучение гигиене, пародонтологическое лечение, ортодонтическое лечение) (табл. 3.11).

Значения индексов Silnes - Loe в зависимости

от степени тяжести заболевания в динамики лечения (балл)

При пародонтологическом лечении оценивали наличие кровоточивости и экссудации при зондировании десневой борозды.

До ортодонтического лечения, у обследованных преобладала II степень кровоточивости (15 человек), далее шли I и III степени (5 и 8 соответственно). IV степень кровоточивости встречалась всего лишь у 4 пациентов, а обследованных без признаков кровоточивости не было определено. Через 6 месяцев после комплексного лечения IV степень кровоточивости не была диагностирована. В то же время резко увеличилось количество пациентов без кровоточивости (14 человек) и с III степенью (11

человек). Количество пациентов с I степенью оставалось стабильным, а со II степенью резко уменьшилось. После ортодонтического лечения количество обследуемых без кровоточивости достигло 20 человек. Группы пациентов I и II степенями были немногочисленны (4 и 2 человека соответственно). III степень кровоточивости определялась у 10 человек, что по всей видимости является результатом комплексного лечения пациентов с IV степенью кровоточивости (табл. 3.12).

Таблица 3.12

Оценка степени кровоточивости десен у пациентов с пародонтопатиями в зависимости от тяжести заболевания в динамике

лечения

При анализе динамики кровоточивости в процессе комплексного лечения? пациентов с различными степенями тяжести пародонтопатий определено, что у всех пациентов с легкой степенью тяжести отмечена I степень кровоточивости; при средней тяжести пациенты распределены между II и III степенью кровоточивости (15 и 4 соответственно).

При легкой, степени тяжести глубина пародонтального кармана составляла от 1,0' мм до 3,0‘ мм. При средней степени тяжести - глубина кармана 3,5 - 4,5 мм. Тяжелая степень выраженности заболевания характеризуется глубиной пародонтального кармана 5-6 мм.

При исследовании величины рецессии десны отмечено, что у 5 пациентов с легкой степенью тяжести не наблюдались изменения, у 4 изменения носили слабовыраженный характер. Тогда как у пациентов со средней и тяжелой степенями тяжести заболевания имелась рецессия десны до лечения. При; средней степени тяжести у 7 пациентов были слабовыраженные изменения, у 12 - со II классом гингивальных рецессий. При тяжелой степени тяжести заболевания наблюдались III и IV классы рецессий у 7 и 1 пациента соответственно. После комплексного лечения у пациентов с легкой степенью тяжести наблюдались слабовыраженные

изменения только у 2 пациентов, тогда как у остальных симптомов не наблюдалось. У пациентов со средней степенью отмечена положительная динамика: у 13 определены слабовыраженные изменения, а у 6 - II класса гингивальных рецессий. При тяжелой степени тяжести состояние десны оставалось стабильным (табл. 3.13).

Таблица 3.13

Количество пациентов, у которых происходило изменение рецессии десны в динамике комплексного лечения

Для оценки подвижности зубов использовали индекс Миллера.

Анализ подвижности зубов до ортодонтического лечения показал, что

подвижность отсутствовала у всех пациентов с легкой степенью заболевания. При средней степени максимальное количество пациентов (14) имело II степень подвижность, I и III степени соответствовали 3 и 2 пациента. При тяжелой степени заболевания встречалась только II и III степени подвижности (2 и 6 пациента соответственно). Степень подвижности зубов после ортодонтического лечения увеличилась. При легкой степени заболевания у 5 пациентов появилась I степень подвижности, а у 4 — II. При чем у последних до лечения наблюдалось скученное положение зубов. 16 пациентов со средней степенью тяжести патологии имели II степень подвижности и 2 пациента - III степень подвижности. При тяжелой степени подвижность зубов не изменялась (табл. 3.14).

Таблица 3.14

Изменение степени подвижности зубов в зависимости от тяжести заболевания в динамики лечения

3.2.