Клиническое обследование

После определения пациентки в одну из групп в зависимости от наличия или отсутствия гипотиреоза первым этапом диагностики был клинический осмотр, когда после тщательно собранного анамнеза проводили осмотр и пальпацию молочных желез и зон регионарного лимфооттока.

Осмотр молочных желез проводили в светлом помещении в положении пациентки, стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками, а также в положении лежа на спине и на боку.

При осмотре обращали внимание на размер молочных желез, форму, уровень расположения, их симметричность, а также на состояние сосков, ареол, возможную деформацию контура молочных желез, отек или гиперемию кожи. Отмечали появление локальных изменений молочных желез при медленном поднимании рук выше головы.

Пальпацию производили в положении стоя, лежа на спине и боку. Сначала пальпировали здоровую молочную железу. При поверхностной пальпации кончиками пальцев исследовали область ареолы и сосков, затем периферические отделы железы - последовательно обследуя все квадранты, начиная от верхне-наружного квадранта к верхне-внутреннему, а затем - от нижне-внутреннего к нижне-наружному квадранту. В такой же последовательности производили глубокую пальпацию.

При выявлении опухолевидного образования определяли его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже и окружающим тканям.

В случае выявления диффузных изменений в виде распространенной выраженной «зернистости» тканей молочной железы при пальпации, определяли характер распространения описанных изменений, наличие участков локальной тяжистости и образований. Отмечали локальную или диффузную болезненность, возникающую при пальпации.

Затем пальпировали подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Определяли величину, консистенцию, число, подвижность, спаянность и болезненность лимфатических узлов.

При выявлении образований и тяжистых участков уплотнения, особенно на фоне пальпаторных признаков диффузных изменений тканей молочной железы, уточняли у пациентки наличие динамики клинической картины в течение менструального цикла.

Клиническое исследование, также как и все остальные методы диагностики заболеваний молочной железы, проводили в первую фазу менструального цикла (с 6 по 12 день от начала менструации), с целью

исключения гормональных влияний на молочные железы и, следовательно, ее функциональных и морфологических изменений.

Клиническое обследование носило вспомогательный характер по отношению к рентгеновской маммографии, неся ориентировочное значение для диагностики заболеваний молочной железы.

2.3.