Результаты клинического обследования

Для определения тактики эстетической реабилитации нами было клинически обследовано 42 человека. Чаще всего пациенты предъявляли жалобы на неудовлетворительное эстетическое и функциональное состояние краевого пародонта, а именно: неравномерный уровень краевой десны фронтальной группы зубов, чрезмерная визуализация десневого края при улыбке, наличие «черных треугольников» в результате атрофии межзубных десневых сосочков, а также на фиксацию пищи в этой области.

Клиническая картина отличалась многообразием и зависела от биотипа десны, топографии дефекта и результата прошлого протезирования.

Стоит отметить, что 30 человек (100%), из общей группы обследованных имели дисгармоничный дизайн краевого пародонта. Из них 20 человек (67%) имели ортопедические конструкции в области деформированного краевого пародонта, причем 8 чел (27%) имеющих ортопедические конструкции в области деформированного краевого пародонта, не отмечали этих деформаций до протезирования, а 7 человек (23%) получили протезы не более чем 1 год назад и не ранее чем 6 месяцев назад (рис. 1).

Рисунок 1 - Распределение пациентов дисгармоничным дизайном

краевого пародонта, %.

Анализ результатов обследования пациентов проводился комплексно на основе основных и дополнительных методов исследования.

Для формирования этих результатов пациенты были распределены на три группы:

1 - контрольная (здоровые), ее составили 12 пациентов с практически оптимальным дизайном краевой десны.

2- контрольная (традиционный способ), ее составили 15 пациентов.

3 - опытная (способ 3-D планирования), ее составили 15 пациентов.

Вторая и третья группы - это пациенты имеющие ортопедические конструкции в области краевого пародонта с эстетическим и функциональным дефектом, к которым будет применена разная тактика эстетической реабилитации: традиционный способ - коррекция краевого пародонта осуществлялась без учета параметров биологической зоны и предварительного предметного планирования, способ 3 D планирования - реабилитация осуществлялась на основе трехмерного дизайна краевого пародонта.

У пациентов 1-й группы текстура поверхности краевой десны, цвет, форма и консистенция соответствовали здоровому состоянию тканей: фактура в виде «лимонной корочки», бледно-розовый цвет различной степени пигментации, фестончатый контур в области зубов. Контур десны варьировал в зависимости от формы зубов и их расположения в зубном ряду, локализации и размера межзубных контактов. В области зубов с относительно плоской вестибулярной поверхностью контур десны был, как правило, практически прямым. В области зубов с выпуклой вестибулярной поверхностью фестончатость была выражена больше. В межзубных участках десна полностью заполняла пространство апикальнее контактного пункта, которое имело форму пирамиды сформированной альвеолярным гребнем и прилегающими поверхностями зубов. У всех пациентов данной группы при широкой улыбке красная кайма верхней губы соответствовала линии, проведенной по касательной к десневому контуру центральных резцов и клыков. Контур десны в области боковых резцов обычно располагался на 1-2 мм коронарно относительно контура десны в области центральных резцов и клыков. Наиболее

апикальная точка контура, или зенит, располагался в проекции границы между вестибулярной и дистальной поверхностями центральных резцов и клыков.

Зенит контура десны верхних боковых резцов располагался по средней линии зуба.

У пациентов 2-й и 3-й группы наблюдалось нарушение эстетических пропорций краевого пародонта в области искусственных реставраций: асимметрия и деформация уровней зенитов краевого пародонта фронтальной группы зубов, отсутствие и деформация десневых сосочков, чрезмерная визуализация десны. Асимметрия зубов наблюдалась у пациентов в результате нарушения пассивно прорезывания, различной скорости стираемости зубов, травмы, пара-функциональных привычек, положения в зубной дуге и агрессивности чистки зубов.

Искусственные реставрации часто имели нависающие края, отсутствие адекватного запечатывания в области краев реставраций, поддесневое расположение краев реставраций в участках с минимальной зоной кератинизированной прикрепленной десны, нарушение биологической ширины. Плохая адаптация краев реставрации приводило к механическому раздражению эпителия десневой борозды, но и способствовала накапливанию микроорганизмов, что являлось причиной деструктивных изменений в пародонте. Нарушение биологической ширины при глубоком расположении реставраций приводило к постоянному и необратимому воспалению пародонта. В дальнейшем это приводило к разрушению эпителия, соединительной ткани и кости, так же к апикальному смещению эпителиального и соединительно­тканного прикрепления. При размещении края ортопедических конструкций в

приделах биологической зоны при тонком биотипе десны мы наблюдали, как правило, атрофию костной ткани и рецессию десны с обнажение цемента корня, а при толстом биотипе: деформацию, гипертрофию, воспаление десневого края десневых сосочков и появление глубоких зубодесневых карманов.

3.1.1.