Клиническое наблюдение 5

Больная М., 44 лет. У стоматолога−пародонтолога не наблюдалась.

Отмечает заболевания пародонта у матери.

На момент осмотра жалобы пациента на кровоточивость десны, запах изо рта.

Основной диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

При углубленном клиническом стоматологическом обследовании выявлено: слизистая оболочка межзубных сосочков и десневого края гиперемирована, кровоточит при приеме пищи. Цвет десны розовый. Обнажение шеек зубов, некариозные поражения твердых тканей, сопровождающиеся гиперестезией (рисунок 46). Зондируются зубодесневые карманы до 3 мм, отделяемое из ЗДК серозное. Имеются множественные мягкие наддесневые зубные отложения. Наблюдается подвижность зубов I степени. Рецессия десны по классификации Miller I класс. Индекс PI 2,6.CPITN – 2, OHI-S 2,7. На ортопантомограмме неравномерная резорбция костной ткани челюсти более 1/3 длины корня. Диагностирован пародонтит средней степени тяжести.

Данные ПЦР исследования из зубодесневых карманов пациента, показали следующие результаты (таблица 20).

Таблица 20 – Пародонтопатогены у больной М., 44 года (до лечения)

_{Рис. 46. Больная М., 44 года. ХГП средней степени тяжести}

Рис. 47. Отпечаток ортопантомограммы.

Больная М., 44 года, ХГП средней степени тяжести

При гистологическом исследовании биоптата пародонта обнаружены явления акантоза, преимущественно мононуклеарная инфильтрация с примесью

эозинофильных лейкоцитов (рисунок 50). При окраске реактивом Шиффа определены вне − и внутриклеточные мелкие ПАС-позитивные включения, сходные с хламидиями, в субэпителиальной зоне определяются скопления тучных клеток (рисунок 48). При гистобактериоскопическом исследовании(при окраске по Романовскому) выявлены в большом колличестве, скопления кокков и палочек

_{(рисунок 49).}

Рис. 48. Гистологическая картина ткани пародонта. Больная М., 44 года Вакуолизация клеток. В области моноцитароно − макрофагальной инфильтрации видны довольно многочисленные вне− и внутриклеточные ПАС − положительные включения. Окраска ПАС. Увеличение ?400

Рис. 49. Гистологическая картина ткани пародонта. Больная М., 44 года

В ткани видны значительные скопления кокков.

_{Окраска по Романовскому. Увеличение ?250}

Рис. 50. Гистологическая картина ткани пародонта. Больная М., 44 года

Выраженная мононуклеарно−эозинофильная инфильтрация.

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ?250

У данной пациентки был составлен и реализован план и проведено лечения:

коррекция индивидуальной гигиены, мотивация к профилактике и лечению

заболеваний пародонта, профессиональная гигиена полости рта. Профессиональная чистка зубов ультразвуком, закрытый кюретаж, с назначением антибактериальной терапии, соответственно результатам анализа ПЦР. Избирательное пришлифовывание зубов. Терапевтическое лечение зубов. Изготовлена индивидуальная разгрузочная каппа для ослабления травматической окклюзии.

Повторный осмотр через 3 месяца показал отсутствие субъективной симптоматики, положительную динамику индексов гигиены и воспаления пародонта. Данные ПЦР диагностики указывают на отсутствие раннее обнаруженных пародонтопатогенов. Результаты повторного ПЦР исследования через 5 месяцев после проведенного лечения (таблица 21).

_{Таблица 21 – Пародонтопатогены у больной М., 44 года (после лечения)}

Заключение

Результаты клинико−лабораторных и морфологических исследований позволяют констатировать, что у больной М. имеется хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Результаты ПЦР исследования позволяют говорить о смешанной этиологии поражения пародонта с участием: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Chlamydia trachomatis. Результаты ПЦР и

гистологического исследования показывают, что одним из ведущих возбудителей у данной пациентки явилась хламидия. Проведенное интенсивное этиотропное и патогенетическое лечение привело к отчетливому клиническому эффекту. Существенное значение имеет и исчезновение после проведенного лечения большинства пародонтопатогенов при повторном ПЦР − исследовании.