Клиническое наблюдение 3

Больная П., 54 года. Заболевания пародонта отмечает в течение 10 лет. У стоматолога-пародонтолога наблюдалась. Лечение заключалось в снятии зубных отложений 1-2 раза в год, использовании специализированных зубных паст, ополаскивателей, «Вектор» - терапии.

На момент осмотра жалобы пациентки на кровоточивость десны, запах изо рта, смещение зубов, боли от холодного в пришеечной области зубов.

Основное заболевание: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

При углубленном клиническом стоматологическом обследовании выявлено: слизистая оболочка межзубных сосочков и десневого края отечна, контур сглажен в области всех зубов, кровоточит при зондировании через 30 секунд. Цвет десны розовый. Обнажение шеек зубов, некариозные поражения твердых тканей, сопровождающиеся гиперестезией (рисунок 38). Рецессия десны по классификации Miller I-II. Зондируются зубодесневые карманы до 3,5 мм, отделяемого из ЗДК нет. Имеются мягкие и твердые над - и поддесневые зубные отложения. Наблюдается подвижность зубов I степени. Индекс PI = 3,8; CPITN –

3;OHI-S = 3,1. На ортопантомограмме неравномерная резорбция костной ткани более 1/3 длины корня зуба (рисунок 37). Диагностирован: пародонтит средней степени тяжести. Результаты ПЦР исследования из зубодесневых карманов представлены в таблице (таблица 18).

Таблица 18 – Пародонтопатогены у больной П., 54 года

При исследовании биоптатов пародонта выявлена выраженная инфильтрация, в ряде мест с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов (рисунок

39) или мононуклеаров. При гистобактериоскопическом исследовании(при окраске по Романовскому) выявлены скопления кокков и палочек (рисунок 40).

_{положительные включения, сходные с хламидиями.}

Рис. 37. Отпечаток ортопантомограммы. Больная П., 54 года, ХГП

средней степени тяжести

_{Рис. 38. Больная П., 54 года, ХГП средней степени тяжести}

Рис. 39. Гистологическая картина пародонта. Больная П., 54 года, ХГП Смешанная нейтрофильно − мононуклеарная инфильтрация.

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ?250

Рис. 40. Гистологическая картина пародонта. Больная М., 54 лет, ХГП

В ткани видны значительные скопления палочек и умеренное количество кокков (Aggregatibacter actinomycetemcomitans).Окраска по Романовскому. Увеличение ?640

Заключение

Результаты клинико-лабораторных и морфологических исследований позволяют констатировать, что у больной П. имеется хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Результаты ПЦР исследования позволяют говорить о смешанной этиологии поражения пародонта с участием: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia ,Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Tannerella forsythensis, Chlamydia trachomatis. Результаты ПЦР и гистологического исследования позволяют констатировать, что одним ведущих возбудителей в данном случае является хламидия. Однако незадолго до взятия биопсии произошло наслоение дополнительной бактериальной микробиоты, что привело к развитию гнойного воспаления.