Клиническое наблюдение 2.

У пациентки С. 54 лет впервые отеки на голенях появились летом 2009г., госпитализирована по месту жительства в сентябре 2010 г., где выявлена картина изолированного нефротического синдрома (ПУ до 13,2 г/сут, снижение альбумина сыворотки крови до 21 г/л) при сохранной функции почек и нормальном АД.

лабораторное и инструментальное обследование не подтвердило концепцию возможной паранеопластической природы нефропатии. Учитывая неэффективность предшествующей терапии, назначен циклоспорин А в дозе 200 мг/сут с поддерживающими малыми дозами преднизолона. В течение 3 месяцев лечения не выявлено регрессии ПУ и нефротического синдрома, в то же время отмечено повышение уровня креатинина сыворотки крови до 2,34 мг/дл, в связи с чем в августе 2011г циклоспорин А был отменен, возобновлены сеансы «пульс»-терапии ПЗ и ЦФА. К маю 2012г. суммарная доза циклофосфана составила предельно допустимую – 9,4 г., а ПЗ к этому времени – 18г. В результате наметилась тенденция к уменьшению суточной протеинурии, увеличению белков сыворотки крови, однако купировать НС полностью не удалось. С июня 2012г. пациентке назначен микофенолата мофетил (селлсепт) в дозе 2 г/сут. Через 10 мес. этой терапии НС был купирован, через год достигнута полная ремиссия заболевания (СПУ составила менее 0,5 г/сут, сывороточные белковые показатели в пределах нормы, функция почек сохранна, СКФ >110мл/мин). Ремиссия сохраняется и в настоящее время.

Пациентка была включена в наше исследование в период отмены циклоспорина А и возобновления введения сверхвысокими дозами ПЗ и ЦФА. Уровень циркулирующих АТ к БТШ-70 у нее превышал дискриминационный показатель 21 пг/мл (26,4 пг/мл) что, несмотря на отсутствие ответа на ранее проводимое лечение, позволило предположить эффективность последующей иммуносупрессивной терапии при соблюдении адекватности ее дозы и длительности, что мы и наблюдали через 10 месяцев.