Клиническое наблюдение 4

Больная М., 50 лет. Отмечает наследственный характер заболеваний пародонта. У стоматолога-пародонтолога наблюдается 5 лет. Боли в деснах в

течение 13 лет. Проводила пародонтологическое лечение: снятие зубных отложений 1 раз в год, пользовался ополаскивателями, специализированной зубной пастой «Лакалют-актив».

Основное заболевание: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.

На момент осмотра жалобы пациента на кровоточивость десны, смещение и подвижность зубов.

При углубленном клиническом стоматологическом обследовании выявлено: слизистая оболочка межзубных сосочков и десневого края отечна гиперемирована, кровоточит при зондировании. Слизистая влажная, язык обложен налетом белого цвета. Цвет десны розовый (рисунок 42). Обнажение шеек зубов, некариозные поражения твердых тканей, сопровождающиеся гиперестезией. Зондируются зубодесневые карманы до 5,5 мм, отделяемое из ЗДК серрозно-гнойное. Имеются множественные мягкие и твердые над и под десневые зубные отложения. Наблюдается подвижность зубов III степени. Рецессия десны по классификации Miller I-II. Индекс PI 4,0, CPITN – 4, OHI-S 3,6. На ортопантомограмме неравномерная резорбция костной ткани челюсти более

1/2длины корня. Диагностирован пародонтит тяжелой степени. При ПЦР исследовании материала из зубодесневых карманов получены следующие результаты (таблица 19).

Таблица 19 – Пародонтопатогены у больной М., 50 лет.

Рис.

_{ХГП тяжелой степени тяжести}

Рис. 42. Больная М., 50 лет, ХГП тяжелой степени тяжести

При гистологическом исследовании биоптата пародонта выявлена неравномерная смешанная инфильтрация с преобладанием мононуклеарных клеток с небольшой примесью нейтрофильных лейкоцитов. Часть клеток воспалительного инфильтрата имеет несколько увеличенные гиперхромные ядра, отдельные из которых подверглись кариолизису (рисунок 43). При окраске реактивом Шиффа, в субэпителиальном слое обнаруживаются вне- и внутриклеточные ПАС-положительные включения, сходные с хламидиями

(рисунок 44). В аналогичных участках биоптата определяются скопления тучных

_{клеток (рисунок 45) .}

Рис. 43. Гистологическая картина пародонта. Больная М., 50 лет Смешанная инфильтрация. Гиперхроматоз и кариорексис отдельныхклеток.

_{Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ?250}

Рис. 44. Гистологическая картина пародонта. Больная М., 50 лет,

ХГП. В субэпителиальной зоне видны довольно многочисленные вне

− и внутриклеточные ПАС −положительные включения.

Окраска ПАС. Увеличение ?640

Рис. 45. Гистологическая картина пародонта. Больная М., 50 лет, ХГП. В субэпителиальной зоне видны тучные клетки. Окраска по Романовскому. Увеличение ?640

Заключение

Результаты клинико − лабораторных и морфологических исследований позволяют констатировать, что у больной М. имеется хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Результаты ПЦР исследования позволяют говорить о смешанной этиологии поражения пародонта с участием: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythensis, Chlamydia trachomatis. Результаты гистологического исследования показывают наличие у данной пациентки изменений, связанных с ДНК-содержащими вирусами (группа герпеса или аденовирусов), а также значимым возбудителем у пациентки М. является хламидия. Определенное значение в патогенезе заболевания имели иммунопатологические механизмы, подтверждаемые обнаружением в ткани пародонта увеличенного количества тучных клеток.