1.7.2. Методы лечения повышенной стираемости зубов, заболеваний пародонта и патологии прикуса

Современная стратегия лечения повышенной стираемости зубов предусматривает комплексное лечение с включением хирургического, терапевтического и ортопедического методов. В литературе описаны клинические случаи восстановления формы стертых зубов при помощи фотоотверждаемого композиционного материала (Пономарев А.А., 2006).

Ортопедическое лечение повышенной стираемости зубов с использованием металлокерамических конструкций является оптимальным и более эффективным методом лечения (Носиров А.Ф. с соавт., 2013). Ортопедическое восстановительное лечение больных с повышенной стираемостью твёрдых тканей зубов, несмотря на большое количество опубликованных в литературе работ, остается одной из важных и окончательно не решенных проблем стоматологии . При начальной форме повышенной стираемости зубов ортопедическое лечение имеет профилактическое значение. Оно должно быть направлено на предупреждение дальнейшего стирания эмали и дентина, снижения высоты прикуса и нарушения функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. С этой целью необходимо протезирование дефектов зубных рядов, особенно в области премоляров и моляров, для удержания высоты прикуса. При интактных зубных рядах рекомендуется изготавливать вкладки или встречные

металлические коронки в области моляров с обеих сторон и передних зубов для удержания высоты прикуса и предупреждения дальнейшего стирания зубов. Одновременно с этим при неравномерной стираемости рекомендуется пришлифовка истонченных краев зубов (Назаров З.А. с соавт., 2012).

Данные о распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у взрослых людей неоднородны. По некоторым данным, различные виды патологии прикуса встречаются у 82% обследованных (Нестеренко О.М., 2009; Куроедова В.Д., Макарова А.И., 2012). При этом распространенность дистальной окклюзии достигает 13-27%, что делает ее наиболее часто встречающейся патологией прикуса.

При этом их исправление у взрослых сопряжено с целым рядом отягощающих условий, а потому не всегда эффективно (Fritz U. et al., 2003). Как отмечает Д.В. Шипика (2012), лечение пациентов с аномалиями прикуса должно быть комплексным. На первом этапе показана нормализация положения нижней челюсти в соответствии с оптимальным соотношением суставных элементов и медикаментозная терапия; на втором этапе - применение малоинвазивных хирургических методик лечения; на третьем этапе - ортодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия или рациональное протезирование, направленное на закрепление конструктивного положения нижней челюсти. В некоторых случаях необходима коррекция положения нижней челюсти соответственно топографии элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Лечебные аппараты (шинирующие протезы) для комплексного лечения пародонтита в ортопедической стоматологии разделяют на четыре основные группы:

1) для ортопедического лечения;

2) для непосредственного протезирования и шинирования;

3) для постоянного шинирования.

Все перечисленные аппараты, в свою очередь, делят на съёмные и несъёмные.

Изготовление постоянных шинирующих протезов при комплексном лечении пародонтита решает те же задачи, что и изготовление временных шинирующих лечебных аппаратов. Отличие только в том, что постоянные шинирующие протезы остаются в полости рта после окончания курса активного комплексного лечения. При этом, в отличие от временных шин, они постоянно перераспределяют нагрузку между зубами с пониженными функциональными возможностями и зубами со здоровым пародонтом и переносят её на слизистую альвеолярного отростка (Ибрагимов Т.И.

Из множества постоянных шинирующих конструкций наибольшее распространение получили цельнолитые шинирующие несъёмные конструкции и шинирующие бюгельные протезы.

Избирательное пришлифовывание зубов как один из этапов комплексного лечения показано при пародонтите любой степени тяжести. При значительной деструкции костной ткани (более 3/4 длины корня зуба), резком расширении периодонтальной щели, подвижности зубов III степени и частых обострениях пародонтита зубы подлежат удалению.

Ортодонтическое лечение пародонтита показано при наличии зубочелюстных аномалий и вторичных деформаций зубных рядов, осложняющих течение пародонтита. Из вторичных деформаций в клинической практике наиболее часто встречаются: веерообразное расхождение зубов передней группы, смещение зубов в сторону дефекта зубного ряда, вестибулярное или оральное положение зубов, а также их вертикальное выдвижение. При таких деформациях окклюзионная нагрузка на ткани пародонта передается под углом и превышает привычные величины. Кроме того, при деформациях зубных рядов на фоне пародонтита нередко уменьшается высота нижнего отдела лица, что приводит к

дисфункции обоих ВНЧС (Лукиных Л.М., Круглова Н.В., 2011), что требует дополнительной коррекции состояния височно-нижнечелюстных суставов.