Хирургическое лечение воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта

Хирургическое лечение проводят по показаниям после консервативной терапии, параллельно с общим лечением и оно является одним из этапов комплексного лечения (Vanarsdall R.L., 1977).

Хирургические вмешательства на пародонте (пародонтальная хирургия) представлены тремя направлениями: этиотропной

(патогенетической), симптоматической и пластической (Модина Т.Н., 1997).

Основной целью пародонтальной хирургии на стоматологическом приеме является предупреждение, предотвращение и ликвидация по­следствий воспалительного процесса (Янушевич О.О., 2001; Genco R.J., Но A.W., 1998). Другими словами предупреждение - устранение

пародонтитогенной ситуации, и предотвращение и ликвидация последствий - остановка воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта с

возможным их восстановлением (Канканян А.П., Леонтьев В.К.,1998; Модина Т.Н., 1999; Жданов Е.В. с соавт., 2004; Мохаммад Беракдар с соавт., 2005).

Этиотропная пародонтальная хирургия направлена на коррекцию архитектоники преддверия полости рта и снятия напряжения с тканей пародонта (Степанов А.Е., 1991; Янушевйч О.О., 2001; Friedmann et al, 2001).

Она применяется у здоровых людей, имеющих мелкое преддверие полости рта, низко - прикрепленную или высоко - прикрепленную уздечку верхней или нижней губ, эпителиальные тяжи в области клыков премоляров и моляров.

Пластическая пародонтальная хирургия используется для закрытия косметических дефектов (Kokich V. et al, 1984; Беспалова И.Н., 2000). Сочетание этиотропной терапии с пластическими хирургическими вмешательствами на тканях пародонта является приоритетной задачей хирургов, так как требования пациентов к эстетике в последнее время возрастают. В задачи пластической пародонтальной хирургии входят устранение дефицита мягких тканей, устранение рецессий десны. (Модина Т.Н. с соавт., 1998; Wang H.-L. et al, 2001)

Хирургия пародонта включает гингивэктомию, открытый лоскутный кюретаж (лоскутная операция с частичной отслойкой лоскута), различные модификации лоскутной операции Видмана (например, в технике Рамфьорд, 1977), вестибулопластика, френулопластика, целью которой является остановка потери эпителиального прикрепления, создание длительной ремиссии патологического процесса, и его контроля).

Вся пародонтальная хирургия плановая, исключением является

дренирование гнойных очагов. Поэтому хирургические манипуляции должны проводиться после санации полости рта пациента и профессиональной гигиены. При этом необходима противовоспалительная терапия. Общее ле­чение следует проводить одновременно с профессиональной гигиеной, шлифовкой и полировкой шеек зубов, останавливая темпы деструкции как за счет удаления очага инфекции из пародонтальных карманов, так и за счет снятия активного воспаления и нормализации процессов гомеостаза тканей пародонта. Все эти действия в комплексном лечении направлены на создание стойкой ремиссии и сохранение зубов.

Хирургический этап часто сочетается с ортодонтическим лечением, которое проводиться как вначале, так и после хирургических вмешательств в зависимости от тяжести процесса (подвижности зубов и деструкции костной ткани альвеолярного отростка).

После проведения пародонтологического лечения, окончательно решается вопрос о том какие зубы подлежат удалению, а какие остаются. А также осуществляется выбор конструкции постоянного протеза. Поэтому удаление зубов лучше всего проводить во время лоскутных операций, что дает возможность лучше подготовить ложе для последующего

протезирования.

По показаниям необходимо проводить шинирование временными, полупостоянными и постоянными конструкциями, избирательное пришлифовывание для устранения супраконтактов, одностороннего жевания, восстановления окклюзионной поверхности, что позволит создать ремиссию и сохранить зубы пациенту.

1.3.3.