Хирургическое лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно-дистрофическими заболеваниями тканей пародонта

Хирургические методы, лечения* имеют важное значение в комплексном лечении патологии пародонта. Хирургический этап часто сочетается с ортодонтическим лечением и может проводиться как вначале, так и после хирургических вмешательств в зависимости от тяжести процесса (подвижности зубов и деструкции костной ткани альвеолярного отростка).

До ортодонтического лечения проводилась пластика преддверия полости рта, уздечки нижней губы и языка, эпителиальных: тяжей в области клыков, премоляров и моляров по показаниям. Эти мероприятия необходимы для снятия напряжения тканей, окружающих зуб; Способ формирования заключается в следующем: выкраивают слизистый лоскут с. основанием; обращенным к переходной складке (рис. 4.47). Для этого под местным обезболиванием проводится дугообразный разрез на слизистой оболочке губы таким образом, чтобы вертикальный размер формируемого лоскута соответствовал глубине создаваемого преддверия^ рта. Слизистый лоскут освобождается от подлежащих тканей до прикрепленной десны, затем от надкостницы тупым путем отделяются мышцы и рубцовая ткань. Далее производится;рассечение надкостницы горизонтально под основанием лоскута и вертикально от краев первого разреза вниз по боковым поверхностям кости. Надкостница отделяется и иссекается: соответственно размерам, лоскута. Слизистый лоскут укладывается; на кость, тщательно расправляется и фиксируется пальцевым прижатием через влажный марлевый тампон в течение 3-4 минут. При необходимости лоскут может быть фиксирован к мягким

тканям 1-3 швами. Давящая повязка на 24 часа. Данная методика предложена на кафедре детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Рис. 4.47. Этапы проведения пластики преддверия полости рта.

Цель регенеративного хирургического лечения состоит в восстановлении опорно-удерживающего аппарата зуба, утраченного в результате пародонтита.

Попытки устранить костные карманы с помощью только хирургических методов - гингивэктомии и остеотомии нередко приводит к значительному повреждению прикрепления, что вызывает подвижность зубов, эстетические проблемы, и нередко, гиперестезию. Особые трудности возникают в результате вовлечения в процесс фуркации зуба.

Поэтому операции с замещением костных дефектов различными материалами и применением принципов направленной регенерации тканей дают положительные результаты.

Оперативные вмешательства направлены на реконструкцию и регенерацию костной ткани, слизистой оболочки с использованием биокомпозиционных материалов и направленной регенерации тканей.

Большое внимание было обращено на хирургические методы, способствующие регенерации и реконструкции внутрикостных дефектов (рис.4.48).

При лечении неглубоких, широких дефектов в области моляров мы проводили гингивэктомию и удаляли стенки дефекта, удлинив при этом коронковую часть зуба.

При наличии значительных костных дефектов (более 2 мм) и дефектов 2 или 3 стенок использовали остеопластические материалы. Для этого деминерализированную кость и гидроксиапатит смешивали и замачивали в физиологическом растворе на 15-20 минут, после чего смесь принимает гелеобразную форму. Залог успеха - это адекватная хирургическая санация очага инфекции, которая включала удаление грануляций, поддесневых отложений и обработку поверхности корня ручными и ультразвуковыми кюретами, раствором хлоргексидина 0,1%. Следующий важный момент - декортикация кости для улучшения васкуляризации и для стимуляции роста клеток и пролиферации сосудов в зоне пластики биокомпозиционным материалом. Без хорошего кровоснабжения, восстановление кости не возможно. В созданный костный дефект помещали подготовленную смесь. Дефект закрывали полностью, не опасаясь, что материал, смешиваясь с кровью, увеличит свой объем. При наличии дефектов с одной или двумя стенками и горизонтальной убыли костной ткани мы применяли ту же смесь из материалов и рассасывающие коллагеновые мембраны.

Рис. 4.48. Цистэктомия и пластика уздечки нижней губы

В комплекте существуют различные по форме пародонтальные мембраны для межзубных дефектов, дефектов фуркации или ее можно вырезать по величине дефекта. Мембрана при этом должна перекрывать дефект. Композиционный материал укладывается так, чтобы не возникло пролапса мембраны. Мембрана укладывалась на место и подшивалась П- образными швами монокрилом 5,0 или 4,0. Слизисто-надкостничный

лоскут перекрывает края мембраны.

Мембрана биосовместима, она не вызывает раздражения и воспаления тканей, гидрофильна, создает благоприятную среду для восстановления тканей.

Оценку результатов лечения пациентов проводили по клиническим и рентгенологическим методам обследования. Все пациенты отмечали улучшение состояния. После лечения экссудат из пародонтальных карманов не определялся. Кровоточивость десны не определялась у всех пациентов через 6-9 месяцев.

У всех пациентов с локальным пародонтитом, наличием внутрикостных дефектов без вовлечения фуркации произошло уменьшение пародонтальных карманов. Удалось получить закрытие дефектов, более чем на две трети, восстановив при этом зубодесневое прикрепление. У пациентов с вовлечением в процесс фуркации, удалось закрыть межкорневой дефект, глубина пародонтальных карманов уменьшилась на половину. Кроме двух случаев экспозиции мембраны, когда дефект уменьшился на половину, и зона прикрепления десны располагалась ниже эмалево-дентинной границы. У пациентов с генерализованной формой пародонтита при широких и поверхностных дефектах сглаживали костный гребень и формировали новое зубодесневое прикрепление, при узких и глубоких дефектах заполняли их выше указанной смесью.

После ортодонтического лечения необходимо проводить, по необходимости, пластическую пародонтологическую хирургию, целью которой является закрытие рецессий десны. Рецессия десны является результатом прогрессирующих воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта и может иметь как локальный, так и генерализованный характер. Рецессия десны у нескольких зубов хуже поддается лечению. Существуют различные методики устранения

десневой рецессии: двойной сосочковый лоскут; латеральный лоскут на ножке; субэпителиальный соединительно-тканный лоскут на ножке; свободный десневой лоскут; коронально - расположенный лоскут и френектомия, проводимая до ортодонтического лечения (описанная ранее). Наиболее часто использовалась методика десневой пластики свободным аутотрансплантатом мягкой ткани (рис.4.49), так как считается наиболее эффективной техникой для увеличения зоны прикрепленной десны.

Рис. 4.49. Этапы закрытия рецессии десны.

Успех пародонтальной хирургии зависит от послеоперационного периода. Необходимо проводить шинирование временными, полупостоянными и постоянными конструкциями по показаниям, избирательное пришлифовывание для устранения супраконтактов, восстановления окклюзионной поверхности, что позволит создать ремиссию сохранить зубы пациенту.

4.4.