Методы диагностики заболеваний пародонта

Правильная и полная диагностика играет огромную роль в успешном лечении заболеваний пародонта (Дунязина Т.М. и соавт., 2001). Прежде всего, необходимо проведение основных методов обследования: опрос, включающий выяснение жалоб и анамнеза заболевания, изучение анамнеза жизни, осмотр лица и осмотр полости рта (Плужникова М.М., 2002).

пародонта. По внешнему виду можно не только оценить процессы, протекающие в тканях, но и определить степень потери мягких тканей, проявляющейся в виде рецессии десны. Также визуальная оценка используется для определения структуры дефекта пародонта во время предоперационной подготовки (Иванов В.С., 1998; Таї Н., Lemmer J., 1982). Мануально проводят определение кровоточивости тканей (Miihlemann, Н.Р., Son, S., 1951). Также оценивают степень потери пародонтальных тканей, используя пародонтальный зонд. В большинстве работ это описывается как определение глубины парондонтального кармана (Немецкая Т.И., 1984; Грудянов А.И., 1995; Martin М. et al., 1988; Schwartz М., Lamster I.B., Fine J.B., 1995). В зарубежной литературе используется термин «потеря

пародонтального прикрепления» (ППП), который представляет собой сумму двух изменений: рецессии десны и глубины пародонтального кармана. Этот показатель и определяет тяжесть изменений пародонта каждого зуба. Для оценки функциональных возможностей пародонта проводят определение подвижности зубов. Этот этап может быть выполнен мануально, с использованием различных критериев для установления степеней подвижности (Manson S., Eley В.М., 1995). Также используют специальные приборы для индивидуальной оценки состояния пародонта опорных зубов с учетом динамических и компенсаторных процессов, для чего в клинической стоматологии используют специальные измерительные приборы - гнатодинамометры, периотесты, метод голографической интерферонометрии и др.

1995; Heaney T., 1986). В свою очередь функциональные изменения напрямую связаны со структурными изменениями тканей. Зубочелюстные аномалии вызывают нарушения деятельности пародонта, что приводит в последствии к его заболеваниям (Панкратова Н.В., Р. Аль-Каиси, Овечкина А.А., Дейкина Е.В, 1990; Панкратова Н.В., Персии Л.С., Р. Аль-Каиси, 1991; Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., Стронская В.А., Добыш Н.И., 1994; Гиоева Ю.А., Алексеева Т.А., Усток М.Б., Харран Р.М., Щеголютина О.А., 1996; Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., Сидоренко Л.Ф., Недбай А.А., 1996; Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., 1999).

Также проводят оценку гемодинамики пародонта, которая занимает значительное место при изучении патогенеза заболевания (Шторина Г.Б., Михайлова Е.С., 1999; Михайлова Е.С., Шторина Г.Б., Попова С.А., Медведовская Н.М., 2000). Сосудистое русло микроциркуляции в зонах свободной прикрепленной десны, десневого желобка и переходной складки покрыты более тонким слоем мягких тканей и доступны для изучения. В 17 веке Marcello Malpighi изобрел жидкостный плетизмограф. С этого момента началась эра инструментального исследования кровообращения: создание манометров для измерения артериального давления, кимографа для непрерывной графической регистрации кровотока, контрастной вазографии, электрокардиографов. Были предложены ' фотоэлектрические, рентгеноэлектрические и другие электронные методы.

Большая роль в создании методов и приборов для изучения кровообращения принадлежит отечественным исследователям. Ими разработаны такие методики как аускультативный принцип измерения артериального давления, окклюзионная плетизмография, реография, механокардиография, электроплетизмография, динамокардиография, баллистокардиография, эхокардиография, пневмопульс и другие.

По мере развития науки и техники появляются новые возможности исследования кровотока, в частности с помощью лазерной и ультразвуковой

доплеровской флоуметрии (Кречина Е.К., 1996; Закирова Н.Р., 1999; Козлов В.А. с соавт., 1999, 2000), цветная доплеровская сонография (Быкова А.А. с соавт., 1998; Агапов В.С. с соавт., 1999; Орехова Л.Ю. с соавт., 1999).

В методе ультразвуковой допплерографии используют открытый в 1842 году Доплером эффект изменения частоты отраженного движущегося объекта сигнала на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. При отсутствии движения исследуемой среды доплеровского сигнала не существует, так как ультразвуковая волна проходит сквозь ткани без отражения, что делает данный метод исследования движущихся структур наиболее объективным. Наличие отраженного сигнала свидетельствует о наличии кровотока в зоне ультразвуковой локации. Распространение и отражение ультразвуковых колебаний - два основных процесса, на которых основано действие всей диагностической ультразвуковой аппаратуры. Ультразвуковая допплерография по сравнению с лазерной имеет ряд существенных для исследователя неоспоримых преимуществ: звуковой и визуальный контроль установки датчика в точке локации, возможность определения по форме кривой типа сосудов (артериальный или венозный); а по спектру - распределение частиц крови с разными скоростями по сечению исследуемого сосуда, оценка направления кровотока. Наиболее быстрые имеют более темную окраску и наиболее удалены от изолинии, медленные частицы идут вдоль изолинии и характеризуют пристеночную область сосудов. В отличие от лазерного допплерографа, показания которого во многом зависят от степени прижима излучателя к поверхности исследуемого участка, в ультразвуковом допплерографе режим не влияет на результаты измерения, так как практически не требуется для получения сигнала - акустический контакт обеспечивается через гель.

Рентгенологическое исследование применяется для оценки аномалий зубочелюстной системы, деструктивных изменений в костной ткани зубной альвеолы (Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М., 1991; Хорошилкина Ф.Я., 1999).

Отмечено, что проводимые внутриротовые контактные рентгенограммы являются двухмерным изображением и, поэтому при диагностике костной деструкции надо учитывать определенные особенности отображения костного дефекта на рентгенограмме.

Широкое внедрение в медицину компьютерной томографии расширяет возможности рентгенологического исследования. Томография позволяет получать трехмерное отображение исследуемой области и более точно судить о плотности костной ткани. Однако томографическое исследование достаточно трудоемкое и дорогостоящее, что ограничивает его широкое использование в практике.

К дополнительным методам исследования также относятся методы оценки гигиенического состояния полости рта (определение индекса зубного налета и камня); определение капиллярно-альвеолярно-маргинального индекса; определение стойкости капилляров по Кулаженко; измерение зубодесневого соединения; определение кровоточивости; определение пародонтального индекса; индекса десневой жидкости; проведение бактериоцитологического исследования (изучение микрофлоры зубодесневых карманов, цитологическое исследование, определение миграции лейкоцитов по методу Ясиновского) и т.д. (Дунязина с соавт., 2001; Кипмани Н.В., 2001; Eggerst F.M. et al, 2001; Nozaki T. et al, 2001). Таким образом, оценка морфологического и функционального состояния

зубочелюстной системы до и после лечения, с применением современных объективных методов исследования, должна быть обязательным элементом реабилитации пациентов (Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д., 2001). Для определения изменений структуры и степени потери тканей пародонта применяются визуальные, функциональные и рентгенологические методы. С их помощью можно оценить потерю паро донтальн ого прикрепления, локализацию и структуру дефекта пародонта, дать характеристику функциональным изменениям, оценить степень костной деструкции.