1.6 Взаимосвязь заболеваний пародонта с соматической патологией

Распространению заболеваний пародонта способствуют многочисленные факторы, как местного, так и общего характера. Важным аргументом, влияющим на тяжесть течения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) является наличие соматической патологии, в частности, наличие у больного в анамнезе атеросклероза и ишемической болезни сердца [23, 34, 111].

185, 188]. Между тем, многочисленными исследованиями установлено, что при различных заболеваниях органов и систем происходят существенные функциональные и морфологические изменения в пародонтальном комплексе

[54]. Взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием органов полости рта связана с нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунологическими и нейрорегуляторными нарушениями и сдвигами микробиоценоза [2, 11, 12, 14, 16, 20, 21, 22, 24, 33, 37, 40, 41, 54, 55, 60, 66, 90, 95,

96, 98, 101, 115, 133, 159, 160, 174, 175, 202]. Так, нарушение микроциркуляции может стать основным звеном, нарушающим метаболический гомеостаз в тканях пародонта [59]. Прямое воздействие на состояние пародонта у пациентов оказывают сахарный диабет [215], остеопороз, нефрологические заболевания, ревматические заболевания системная красная волчанка [108], заболевания желудочно−кишечного тракта [100]. Степень тяжести заболеваний пародонта коррелирует со злоупотреблением алкоголем, табакокурением, состоянием нервной и гормональной систем (Мюллер Х.П.,2004), загрязнением окружающей среды и характером труда человека [23, 44]. Gutzeit (1937) доказал, что у лиц пожилого возраста, страдающих ИБС и атеросклерозом, наличие очаговой одонтогенной инфекции приводит к сенсибилизации организма, вызывает явления эндотелиоза, повышает проницаемость сосудов сердца и провоцирует длительные ангиоспастические реакции [160].

Для сочетанной патологии характерно взаимоотягощающее действие. Отмечено, что общесоматический статус может влиять на возникновение и характер течения заболеваний пародонта. Существует значительное количество исследований, посвященных взаимосвязи заболеваний пародонта и соматической патологии.

Эндокринологические аспекты стоматологических заболеваний, отражены в ряде фундаментальных научных исследований, установлена тесная взаимосвязь поражений органов полости рта с патологией эндокринной системы [55, 125, 152,

_216].

Одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы является гипотиреоз. Ряд авторов свидетельствуют о высокой распространенности хронического генерализованного пародонтита у пациентов с гипотиреозом [166].

Взаимосвязь заболеваний пародонта с эндокринной патологией установлена для сахарного диабета. Сахарный диабет затрагивает все этапы этиопатогенеза ХГП, включая бактериальную инвазию, репаративные процессы, кровообращение, метаболизм в тканях пародонта [188]. При сахарном диабете активизируются хронические воспалительные заболевания. Степень выраженности ХГП зависит от тяжести и длительности протекания СД. По данным Л.М.Михалевой (2002) важную роль в патогенезе патологии пародонта играет диабетическая микроангиопатия, приводящая к гипоксии тканей пародонта и поражению их микроорганизмами [79]. В зарубежной литературе высказывается предположение, что наличие СД в анамнезе, увеличивает восприимчивость пародонта только у больных в возрасте старше 35 лет [125, 216]. По мнению ряда авторов, пародонтит у больных сахарным диабетом встречается в 100% случаев. Одна из наиболее частых причин резистентности генерализованного пародонтита к местному лечению – наличие у больного не диагностированной сопутствующей патологии, что значительно снижает эффективность пародонтологического лечения [163, 182].

По сведениям А.И.Кирсанова (2000), сахарный диабет начинается как болезнь обмена, а заканчивается как сосудистая патология.

Оценка роли гормональной регуляции в функциональном состоянии тканей пародонта уже давно привлекает внимание исследователей [92, 169, 180, 182,

184]. Особый интерес у стоматологов вызывает остеопороз – системное заболевание из группы метаболических остеопатий [215]. Существует мнение, что остеопоретические изменения в костях скелета затрагивают и челюстные кости, усугубляя деструкцию альвеолярной части и отростка, а также соединительной

ткани периодонта [109]. В исследованиях связи нарушений минерального обмена с заболеваниями пародонта все чаще высказываются предположения о существенной генетической компоненте в развитии различных заболеваний пародонта [71, 104, 135]. Некоторые исследователи относят остеопороз к факторам риска развития хронического генерализованного пародонтита у женщин в постменопаузальном периоде [55, 152].

Во время беременности очень часто выявляется гингивит, который в некоторых случаях переходит в пародонтит с серьезными деструктивными поражениями тканей пародонта и альвеолярной кости челюсти [135]. Частота встречаемости заболеваний пародонта у беременных колеблется, по данным различных исследователей, от 35% до 96%. Сама по себе беременность не вызывает подобных осложнений, поражения пародонта возможны в случаях, когда до беременности имелись колонизированные бактериальной микрофлорой зубные бляшки [180].

Имеются также исследования, поддерживающие мнение о том, что инфекция в пародонте играет важную роль в развитии пневмонии. Инфекционный процесс из пародонтальных карманов служит источником реинфицирования пациентов с болезнями бронхолегочной системы.

Особое место в отношении к ХГП занимает нейроциркуляторная дистония (НЦД), которая при профилактических осмотрах выявляется в 32-50% случаев (Mutschelknauss R.E.,2000) и имеет тенденцию к росту. Частота поражений хроническим генерализованным пародонтитом у пациентов с НЦД по гипертоническому типу составляет 33,1%, по гипотоническому – 34,8% [56]. Нередко стоматологи встречаются с воспалительными заболеваниями пародонта у больных нейроциркуляторной астенией (НЦА). Данная патология обнаруживается у 25 − 80% взрослого населения и у 25% подростков [98].

Имеются работы, доказывающие взаимное влияние воспалительных заболеваний пародонта и заболеваний почек. На фоне данной патологии у больных ХГП наблюдается хроническая или эпизодическая бактериемия. Микроорганизмы могут отфильтровываться в клубочках и внедряться в эндотелий или клетки мезангиального матрикса [188]. Также хронические воспалительные процессы в пародонте могут привести к развитию состояний, при которых запускаются аутоиммунные реакции. Подобный механизм считается ведущим в развитии гломерулонефрита [152].