1.7.3. Методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

В диагностике и лечении дисфункции ВНЧС важное значение играют сбор жалоб больного, анамнеза болезни и жизни, оценка общего состояния больного, определение соответствия его физического и психического развития возрасту, особенности телосложения пациента, его осанка (нормальная, выпрямленная, сутуловатая, лордическая, кифотическая, сколиотическая), походка, а также наличие или отсутствие повышенной эмоциональной возбудимость больного (Гринин В.М., Максимовский Ю.М., 1998; Горожанкина Е.А.

В связи с тем, что дисфункция ВНЧС занимает отдельное место среди других стоматологических заболеваний, ее диагностика и лечение требуют дифференциального подхода врачей различного профиля (Пузин М.Н., Вязьмин А.Я., 2002). Многие авторы сходятся во мнении, что лечение заболеваний ВНЧС является актуальной, но достаточно сложной проблемой (Хватова В.А., 1982; Петросов Ю.А. 2007; Rammelsberg P., 1998; Slavicek R., 2006; Scrivani S.J. et al., 2008).

В настоящее время при лечении дисфункциональных состояний ВНЧС применяют два метода - консервативный и оперативный. При этом некоторые авторы отмечают, что наиболее обоснованным методом лечения является использование консервативной терапии (Егоров П.М., Карапетян И.С., 1980, 1986; Онопа Е.Н., 2005; Петросов Ю.А., 2007; Forssell H. et al., 1986; Okeson J.P., 2007), другие придерживаются мнения, что хирургические вмешательства являются необходимыми в комплексном лечении дисфункции ВНЧС (Темерханов Ф.Т., Плотникова Н.А. 1986; McCain J.P. et al., 1992; Medra A.M., Mahrous AM., 2008).

Пациентам с признаками болевой дисфункции ВНЧС в зависимости от выраженности анатомо-функциональных нарушений проводится целый комплекс лечебных мероприятий (Атьков О.Ю. с соавт., 2010).

Для консервативного лечения пациентов используются: ограничение широкого открывания рта, двустороннее жевание, режим поведения больного, направленный на ограничение нагрузки на ВНЧС, профилактику подвывихов и вывихов; избирательное пришлифовывание зубов для устранения суперконтактов и другие методы окклюзионной реабилитации; рациональное протезирование зубов, обеспечивающее нормализацию взаимоотношений элементов ВНЧС, высоты прикуса и эстетического центра челюстей, а также миогимнастика жевательных мышц и мануальная терапия.

С целью купирования болевого синдрома наиболее часто используется медикаментозная терапия и физиотерапевтическое лечение (Корнилов В.М., 2001; Бугровецкая О.Г. с соавт., 2006; Бабич В.В., 2010; Солдатова Л.Н., 2011; Dibbets J.M., van der Weele L.T., 1991; Ali R.W. et al., 1992). А.К. Иорданишвили (2007) с целью иммобилизации нижней челюсти в ночное время предложил использовать повязку, изготовленную из эластического трубчатого бинта или капронового чулка.

Перед лечением зубочелюстных аномалий, сопровождающихся заболеваниями ВНЧС, для нормализации работы жевательных мышц и положения нижней челюсти необходимо проводить тщательную диагностику и комплексную миорелаксационная терапию (Кудрявцева О.А., 2010).

С целью прогноза течения заболеваний ВНЧС и перспективы адаптации пациента после комплексного лечения и рационального протезирования перед его проведением используют лечебно-диагностические ортопедические аппараты (каппы, блоки, реставрированные прежние зубные протезы и др.) (Сергеева Т.А., 1997; Сидоренко А.Н., 2000; Слесарев О.В., 2004; Rinchuse D.J., Kandasamy S., 2005; Ahn H.J. et al., 2007).

Для лечения дисфункции ВНЧС возможно введение непосредственно в полость сустава лекарственных препаратов (например, гиалуроновой кислоты).

Причем G.L. Xiang et al. (2014) рекомендуют проводить инъекцию препаратов в нижнюю полость сустава, что приводит к лучшим результатам по сравнению с их введением ее в верхний отдел. В комплексном лечении заболеваний ВНЧС особое место отводится массажу и миогимнастике (Павлущенко Е.В. с соавт., 2010; Barriere P. et al., 2009). Причем массаж очень эффективен непосредственно после проведения сеанса физиотерапии (В.А. Хватова, 1982).

При лечении травматических артритов большое значение имеет характер травмы, что диктует необходимость проведения рационального и комплексного подхода к лечению ВНЧС. При лечении переломов нижней челюсти и открытых повреждений сустава необходимо использовать хирургические, травматологические и ортопедические пособия (Гук А.С.

Также при лечении дисфункциональных состояний ВНЧС используется симптоматическое лечение, в частности, использование ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли и признаков воспаления. Малые транквилизаторы важны для снятия страха, возбуждения, нормализации сна. Однако назначение данной группы препаратов должно проходить под контролем специалистов соответствующего профиля. Для расслабления мышц назначают курсовой прием транквилизаторов (Мидокалм, Сонапакс и др.) (Hersh E.V. et al., 2008).

Из физиотерапевтических методов при лечении заболеваний ВНЧС используют электрофорез, ультрафонофорез и для большей эффективности форез при помощи синусоидальных модулированных токов (Ужумецкене И.И., 1980). Некоторые авторы приводят данные о полученном положительном эффекте при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения у больных с дисфункцией ВНЧС (Bjordal J.M. et al., 2003). Однако R. Emshoff et al. (2008) сообщают о неэффективности данной методики по отношению к плацебо.

В качестве хирургических методов лечения заболеваний ВНЧС применяют кондиллотомию головки нижней челюсти и миотомию латеральной крыловидной мышцы. Однако их ипользование возможно лишь при доказанной толерантности

заболевания к комплексному консервативному лечению (Хватова В.А., 1982; Dibbets J.M., van der Weele L.T., 1991).

Многие авторы отводят важную роль устранению окклюзионных нарушений при лечении дисфункциональных состояний ВНЧС. При этом особое значение при коррекции окклюзионных взаимоотношений зубных рядов играет правильная оценка межальвеолярного расстояния, значения которого существенно изменяются относительно физиологической нормы при заболеваниях суставов (Ужумецкене И.И., 1971; Петросов Ю.А., 2007; Бабич В.В., 2010; Pokorny P.H. et al., 2008). Наиболее часто наблюдается уменьшение данного параметра, что связано с заболеваниями опорного аппарата зубов, повышенной стираемостью, нарушением целостности зубных рядов и потерей окклюзионных контактов, функционально неполноценным терапевтическим и ортопедическим лечением (Цимбалистов А.В., 1996; Копейкин В.Н. с соавт., 2002).

Таким образом, восстановление целостности зубных рядов при отсутствии зубов или коррекция состояния окклюзии и высоты прикуса при повышенной стираемости зубов и заболеваниях пародонта является первоочередной задачей врачей стоматологов-ортопедов, поскольку лечение дисфункции ВНЧС без устранения этиологического фактора, которым в большинстве случаев являются окклюзионно-обусловленные заболевания жевательного аппарата, является нецелесообразным.