Рентгенологические проявления туберкулеза у детей с ВИЧ- инфекцией

Ограниченным туберкулезный процесс у детей считали при поражении не более 1-2 групп внутригрудных лимфатических узлов и не более 1 сегмента ле­гочной ткани [7, 37, 6, 98].

В нашем исследовании ограниченные процессы реже регистрировались у детей 1 группы (29,7%) и чаще во 2 группе и 3 группе, причем в равных долях: 46,3% и 48,8% случаев соответственно (таблица 4.6).

У 7 из 10 детей с ВИЧ-инфекцией выявлялся распространенный туберку­лезный процесс, а у каждого пятого больного локализация процесса была двусто­ронней: в 20,2% случаев, тогда как в 2,1% во 2 группе и 8,1% - в 3 группе (ОШ=10,79; ДИ 6,7-15,8).

Таблица 4.6 Частота ограниченных и распространенных поражений органов дыхания у детей с внутригрудным туберкулёзом в группах исследования (n=322^*)

^*исключены дети с внелегочными локализациями туберкулёза и изолиро­ванным туберкулёзным плевритом без поражения других органов дыхания.

Вовлечение в процесс более 2 групп внутригрудных лимфатических узлах в равных долях отмечалось у детей 1 группы и 2 группы (29,3% и 30,5%), у детей 3 группы - лишь в 19,8% случаев, что связано с уменьшением в целом доли боль­ных туберкулезом ВГЛУ в этой группе и регистрацией больных с вторичными формами туберкулеза (очаговым и инфильтративным).

Двусторонние процессы во всех группах больных были представлены пре­имущественно диссеминированными процессами, за исключением 3 детей с ин­фильтративным туберкулезом в 3 группе. Поражение сегментов легочной ткани являлось проявлением первичного легочного «очага» туберкулезного комплекса или участка ателектаза с обширным перифокальным воспалением, причиной ко-

92 торых являлись конгломераты казеозно-измененных внутригрудных лимфатиче­ских узлов (бронхолегочное поражение, синдром «средней доли»). У детей 3 группы, кроме того, поражение легочной ткани в пределах сегментов или доли было проявлением инфильтративного туберкулеза легких.

Фаза туберкулезного процесса наряду с его распространенностью также от­ражает тяжесть специфического воспаления и в конечном итоге тяжесть состоя­ния больного (выраженность симптомов интоксикации и бронхолегочно­плеврального синдрома). В таблице 4.7 приведены данные по фазам туберкулез­ного процесса на момент выявления заболевания.

Таблица 4.7 Фазы туберкулезного процесса у детей исследуемых групп

В целом у подавляющего большинства больных туберкулезом детей, про­цесс выявлялся в фазе инфильтрации (без распада и обсеменения) - в 64% случаев (у 230 больных из 358), примерно в равных долях в 1 группе и 2 группе больных

(65,1% и 72,2%).

Фазы прогрессирования туберкулезного процесса и обратного развития за­висели от возраста детей (таблица 4.8).

Таблица 4.8

Фазы туберкулезного процесса в зависимости от возраста детей

При первичном туберкулезе фаза распада преимущественно регистрирова­лась у детей с ВИЧ-инфекцией и чаще определялась в раннем (0-2 года) и дошко­льном возрасте: у 7,0% и 5,0 % детей соответствующего возраста. Среди детей 7­14 лет фаза распада выявлена у одного ребенка, что составило 3,4% случаев. Во 2

группе фаза распада выявлена у одного ребенка (1,9%) в раннем возрасте. В 3 группе фаза распада выявлялась преимущественно у детей 7-14 лет (обычно старше 12 лет) при вторичных формах туберкулеза. Фаза обсеменения преоблада­ла у детей в возрасте 3-6 лет -18,8% случаев (10,5% в возрасте 0-2 года и 10,3% - 7-14 лет) в 1 группе и в возрасте 7-14 лет - 24,5% случаев (11,1% в возрасте 3-6 лет) - в 3 группе. У детей 2 группы доля процессов в фазе обсеменения была рав­ной в возрасте 0-2 года и 3-6 лет: 5,6% и 4,9% случаев. Фаза кальцинации выявля­лась преимущественно у детей старше 3 лет во всех группах, Однако хроническое течение первичного туберкулеза у детей 1 группы отмечалось преимущественно в возрасте 3-6 лет - 11,5% , у одного ребенка в возрасте 7-14 лет (в возрасте 0-2 го­да -1,8%), во 2 группе - в возрасте 0-2- года - 5,6% случаев (в возрасте 3-6 лет - 4,9%), что свидетельствует о более медленной и волнообразной инволюции спе­цифического процесса у детей с ВИЧ-инфекцией. В 3 группе трое детей с хрони­чески текущим первичном туберкулезом выявлены в возрасте 3-6 лет (8,3%).

В целом, принимая во внимание фазы прогрессирования процесса (распада и обсеменения), в возрастной группе 0-6 лет (дети раннего и дошкольного возрас­та, поскольку этот возраст преобладал во всех исследуемых группах, можно от­метить более тяжелое течение туберкулезного процесса у детей с ВИЧ-инфекцией (1 группа): фаза распада у них определялась в 12% случаев против 1,9% во 2 группе и 2,7% - в 3 группе (ОШ =5,88; ДИ 4,3- 9,9; ОШ =2,5; ДИ 1,3- 7,2); фаза обсеменения - в 29,3% против 10,5% во 2 группе и 11,1% - в 3 группе (ОШ =2,8; ДИ 3,25 - 8,9; ОШ =1,5; ДИ 1,03-3,2).

Таким образом, у детей с ВИЧ-инфекцией чаще туберкулезный процесс был распространенным (в 70,3% случаев против 53,7% и 51,2% во 2 группе и 3 группе), у каждого пятого больного локализация процесса была двусторонней (в 20,2% случаев, против 2,1% во 2 группе и 8,1% - в 3 группе (ОШ=10,79; ДИ 6,7 - 15,8). У детей с ВИЧ-инфекцией в раннем и дошкольном возрасте течение тубер­кулезного процесса было более тяжелым, чем у детей без ВИЧ-инфекции: чаще регистрировались фаза распада и обсеменения, чаще на фазе обратного развития формировался хронически текущий первичный туберкулез.

Течение туберкулезного процесса (клинические и рентгенологические его проявления) во многом определяло особенности структуры клинических форм туберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией.

4.1.3.