Сравнительная характеристика течения туберкулезного процесса у больных основной группы (туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией) и в контрольной группе (туберкулез без ВИЧ-инфекции)

Наиболее часто встречаемой клинической формой туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией была инфильтративная форма специфического процесса - 77 случаев (49,7%).

Инфильтративный туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией чаще встречался на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.

Для контрольного сравнения взята группа больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом в Калининградской области в 2000-2001 гг. в возрасте 20-39 лет без ВИЧ-инфекции. Больные в обеих группах сопоставимы (р>0,05) по возрасту и полу (см. в главе 2 таблицы №№4-7).

Среди больных с сочетанной патологией туберкулез выявлен при профилактической флюорографии у 20 человек (26%); по обращаемости с жалобами у 57 (74%). В то время как у взятой для контроля группы больных туберкулез выявлен при профилактической флюорографии в 48,6% случаев. Имеет значение, что большинство больных с ВИЧ-инфекцией являются социально неблагополучными (наркозависимые) и на профилактические осмотры не являлись. Из выявленных 20 человек при профилактических осмотрах туберкулез выявлен у 15 человек в местах лишения свободы, где проверочные флюорографические осмотры проводятся каждые 6 месяцев.

Воспалительная инфильтрация у больных основной группы носила экссудативный характер (сливные фокусы или участки инфильтрации с нечеткими контурами) у 61 чел (79,3%); у больных контрольной группы аналогичные изменения определены у 58 чел (54,7%) (р0,05). Разница статистически незначима. ОШ 1,8 при 95% ДИ от 1,0 до 3,3, что указывает на повышенный риск бактериовыделения у пациентов с сочетанной патологией.

Деструкция легочной ткани выявлялась чаще у больных с сочетанной патологией: 63 (81,8%) человек основной группы и у 79 (74,5%) человек контрольной группы. Разница статистически незначима (%²=0,98, р>0,05).

Экссудативный плеврит как осложнение легочного процесса выявлялся в 3,5 раз чаще у больных с сочетанной патологией: у 13 человек (16,9%) основной группы и у пяти человек (4,7%) контрольной группы (%²=6,14, р=0,01). Разница статистически значима. ОШ=4,1 при 95% ДИ от 1,36 до 12,32 что указывает на высокий риск развития плеврита у больных основной группы.

Более частую встречаемость запущенного туберкулезного процесса у больных сочетанной патологией мы объясняли тем, что наркозависимые больные уклонялись от проверочных медицинских осмотров и за медицинской помощью обращались поздно.

Данные, представленные в таблице №15, показывают, что значимой разницы в клинических симптомах больных инфильтративным туберкулезом с ВИЧ-инфекцией и больных инфильтративным туберкулезом без ВИЧ- инфекции не получено (во всех случаях р>0,05).

Таблица 15

Клинические и лабораторные симптомы инфильтративного туберкулеза у больных основной и контрольной групп (п=274)

Противотуберкулезное лечение начато у всех 183 больных основной и контрольной групп. Лечение проводилось согласно общепринятых стандартов с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Данные, представленные в таблице №16, показывают, что закрытие полостей распада у больных ВИЧ-инфекцией происходило достоверно реже и в более поздние сроки, чем у больных контрольной группы (%²=9,56, р0,05). ОШ 0,41 при 95,5% ДИ от 0,16 до 1,03, что указывает на более высокую возможность прекращения бактериовыделения у больных без ВИЧ. Закрытие полостей распада произошло у 24 (48,9%), разница в сравнении с контрольной группой статистически незначима (%²=3,42, р>0,05). ОШ 0,47 при 95,5% ДИ от 0,18 до 0,77, что указывает на более высокую возможность закрытия полостей распада у больных без ВИЧ.

Таким образом, анализ проведенной работы позволил сделать вывод, что туберкулез у больных с сочетанной патологией чаще развивается через 4-5 лет после установления ВИЧ-инфекции. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции преобладали инфильтративная и очаговая формы (81,3%) и частота прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада достоверно не отличается от этого показателя у больных без ВИЧ-инфекции. У больных с сочетанной патологией достоверно чаще легочный процесс осложнялся развитием экссудативного плеврита. На поздних стадиях преобладали диссеминированный процесс и поражение ВГЛУ (60,4%) и диагностика туберкулеза затруднена из-за атипизма его проявлений в этот период.

Изучение рентгенологической картины у больных туберкулезом с ВИЧ- инфекцией показало, что на ранних стадиях ВИЧ-инфекции рентгеновская картина не имеет особенностей по сравнению с рентгеновской картиной туберкулезных больных без ВИЧ-инфекции. На поздних стадиях изменения на обзорных рентгенограммах органов грудной клетки могут отставать от выраженной клинической симптоматики на несколько недель. Характерны поражение ВГЛУ и диссеминированный процесс. Ретроспективное изучение обзорных рентгенограмм органов грудной клетки 14 больных ВИЧ-инфекцией с нераспознанным при жизни туберкулезом привело к выводу, что такие ранние рентгеновские признаки туберкулеза как лимфангиты и поражение внутригрудных лимфатических узлов, столь важные для своевременной диагностики заболевания, плохо определяются рентгенологами общей лечебной сети и зачастую пропускаются.

74