Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) и ее эффективность у детей, рожденных от женщин, больных ВИЧ- инфекцией

Профилактические прививки против туберкулеза предусмотрены Фе­деральным законом от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофи­лактике инфекционных болезней», и в настоящее время в РФ более 95% но­ворожденных прививают против туберкулеза.

До 2011 года наличие ВИЧ-инфекции у матери являлось противопока­занием для проведения противотуберкулезной вакцинации в родильном доме новорожденным [104, 105]. Вакцинировать таких детей вакциной БЦЖ-М предполагалось после достижения возраста 18 месяцев, когда окончательно можно было снять диагноз ВИЧ-инфекции. Поэтому вакцинировали в ро­дильном доме детей, рожденных от женщин, больных ВИЧ-инфекцией, чаще всего случайно при отсутствии сведений о наличии ВИЧ-статуса у рожениц.

В нашем исследовании из детей, больных туберкулезом, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией, вакцинированных вакциной БЦЖ или БЦЖ-М оказалось 60 человек. Поскольку часть детей с туберкулезом были больны ВИЧ-инфекцией, а часть детей наблюдались по перинатальному контакту с

ВИЧ-инфекцией (впоследствии диагноз ВИЧ-инфекции не подтвержден), для анализа клинической эффективности вакцины БЦЖ больные были разделены на 2 группы (таблица 7.6):

- дети, больные ВИЧ-инфекцией (по МКБ-10 - В23);

- дети с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (по МКБ-10 - R75).

Таблица 7.6

Наличие вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М у детей больных туберкулезом

*Примечание: из группы детей больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (166 человек), сведения о вакцинации или ее отсутствии и «нет данных» содержались у 109детей.

Как следует из таблицы 7.6, вакцинированы БЦЖ среди больных ту­беркулезом оказались треть (29,1%) детей. Доля вакцинированных среди де­тей с ВИЧ-инфекцией была значительно больше (41%), чем среди детей с пе­ринатальным контактом по ВИЧ-инфекции (15,5%).

Можно предположить, что женщины, дети которых родились с ВИЧ- инфекцией, реже наблюдались по беременности и чаще поступали в родиль­ное отделение без установления ВИЧ-статуса, чем женщины, родившие детей без ВИЧ-инфекции, поэтому ошибочно чаще под вакцинацию попадали дети с ВИЧ-инфекцией. В большинстве случаев, как и ожидалось, вакцинированы БЦЖ дети, рожденные от женщин с ВИЧ-инфекцией, были в условиях ро­дильного дома на 3-7 сутки жизни - их доля составила 75% от всех вакцини­рованных (таблица 7.7). Среди детей с ВИЧ-инфекцией, вакцинированных в

роддоме, было несколько больше (80%), чем среди детей без ВИЧ-инфекции (60%), что в какой-то мере подтверждает ранее высказанное предположение.

Таблица 7.7

Сроки вакцинации детей, больных туберкулезом (n=60)

Остальные дети (25%) были вакцинированы в условиях детской поли­клиники примерно в равных долях до 1 года (8,3%), с 1 года до 1,5 лет (10%) и позже 1,5 лет (18 мес .) до 2-х лет (6,7%).

Среди вакцинированных детей доля больных туберкулезом была наи­большей в возрасте 3-6 лет: 51,1% - в группе В23 и 60% - в группе R75.

7.2.1.