4.6.Основные проявления ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом в Российской Федерации
Анализ контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, в Российской Федерации в зависимости от длительности течения ВИЧ-инфекции (оценка проведена в ходе эпидемиологического расследования) показал, что у 42,3% больных туберкулез развился при течении ВИЧ-инфекции 7 лет и более, а у 26,6% - менее года (таблица 4-18 и рисунок 4-21).
В последнем случае, по-видимому, транзиторный иммунодефицит, в стадии первичных проявлений, стал толчком к заболеванию туберкулезом. Данный факт важно учитывать при формировании подходов к профилактике туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией, в том числе химиопрофилактике.Таблица 4-18
Распределение контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, в Российской Федерации в зависимости длительности течения ВИЧ-инфекции (%)
| Число больных | Предполагаемая длительность течения ВИЧ-инфекции (%) | ||||
| один год | два года | от 2 до 4 лет | от 5 до 6 лет | 7 и более лет | |
| 49522 | 26,6 | 8,1 | 12,8 | 10,2 | 42,3 |
50
40 26,6
30
20
10
0
8,1 12,8 10,2
42,3
Рис. 4-21. Распределение контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, в Российской Федерации в зависимости от длительности течения ВИЧ- инфекции (%)
Анализ контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, в зависимости от стадий ВИЧ-инфекции (таблица 4-19 и рисунок 4-22) показал, что основная часть больных (76,9%) имеет поздние стадии (4Б,4В,5).
Сопоставление ряда позиций, установленных в ходе исследования свидетельствует в пользу не всегда корректного определения стадий ВИЧ- инфекции у больных туберкулезом. В то же время, правильность определения стадий очень важна, так как от нее зависят показания к химиопрофилактике, лечению и диспансерному наблюдению больных. Этот вопрос требует дальнейшего исследования и согласования. Нашипредположения о некорректном определении стадий ВИЧ-инфекцией строятся на следующих данных. Поздние стадии ВИЧ-инфекции (4Б,4В,5) обычно свидетельствуют о тяжелом иммунодефиците, но его среди всего контингента больных имеют только 21,3% больных, что ранее показано на рисунке 4-15. Таким образом, среди одного и того же контингента больных по клиническим стадиям тяжелый иммунодефицит имеют 76,9%, а по лабораторным данным - 21,3% (уровень СД4-лимфоцитов 200 и менее в мм3), что не согласуется.
Таблица 4-19 Распределение контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-
инфекцией, в Российской Федерации в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции (%)
| Всего больных | % больных имевших соответствующие стадии | ||||||||
| 1 | 2А | 2Б | 2В | 3 | 4А | 4Б | 4В | 5 | |
| 44437 | 0,02 | 0,1 | 0,3 | 0,7 | 11,6 | 10,2 | 48,0 | 27,9 | 1,0 |
60
50
40
30
20
10
0,02 0,1 0,3 0,7
0
11,6 10,2
48,0
27,9
1,0
1 2А 2Б 2В 3 4А 4Б 4В 5
Рис. 4-22. Распределение контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, в Российской Федерации в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции (%)
Анализ установленных вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции (классифицированных в соответствии с МКБ-10) (приложение 4) у больных туберкулезом показал, что их имели 53,6%.
В среднем на каждого из них приходится 1,4 вторичных заболеваний. У большинства больных (33,6%) зарегистрирован кандидоз, их них висцеральный имели 10,2%. Кроме того, часто выявлялась ВПГ-инфекция, с висцеральными поражениями (19,5%), ЦМВ-инфекция (9,0%), другая бактериальная инфекция (4,0%), другая вирусная инфекция (2,9%), другие микозы (3,4%), токсоплазмоз (3,1%)(таблица 4-20 и рисунок 4-23).Таблица 4-20 Частота регистрации вторичных заболеваний у больных туберкулезом,
сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации (% их числа зарегистрированы вторичные заболевания)
| Всего больных, имевших вторичные заболевания | 26564 |
| Среди всего контингента больных вторичные заболевания имели | 53,6% |
| Число вторичных заболеваний (по МКБ-10) | 37190 |
| Частота в % регистрации отдельных вторичных заболеваний (по МКБ-10) | 100% из них |
| Микобактериальная инфекция M.Kanasi, M. Avium | 0,1 |
| Другая микобактериальная инфекция (кроме МБТ, M.Kanasi, M. Avium) | 1,4 |
| Другая бактериальная инфекция | 5,1 |
| Цитомегаловирусная инфекция | 9 |
| Другие вирусные инфекции | 2,9 |
| Бронхит, пневмония, эзофагит, вызванные ВПГ | 19,9 |
| Кандидоз | 33,6 |
| Из них: кандидоз бронхов, трахеи, легких, пищевода | 10,2 |
| Другие микозы | 4,2 |
| Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii | 1,9 |
| Множественные инфекции | 2,6 |
| Другие инфекции и паразитарные болезни | 3,7 |
| Криптококкоз внелегочный | 2 |
| Токсоплазмоз | 3,1 |
| Неуточненые инфекции и паразитарные болезни | 1,6 |
| Саркома Капоши | 1 |
| Лимфома Беркитта | 0,1 |
| Другие неходжкинские лимфомы | 0,1 |
| Др. злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани | 0,1 |
| Множественные злокачественные образования | 0,1 |
| Другие злокачественные новообразования | 0,1 |
| Неуточненные злокачественные новообразования | 0,1 |
| Другие уточненные болезни | 0,6 |
| Энцефалопатия | 2,4 |
| Лимфатический интерстициальный пневмонит | 0,1 |
| Изнуряющий синдром | 4,2 |
40
35
30
25
20
15
10 5,1
5
0
9,0
2,9
19,9
33,6
4,2 3,1 4,2
Рис. 4-23. Удельный вес наиболее часто регистрируемых вторичных заболеваний у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации (%)
Сопутствующие заболевания среди контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, установлены в 72,0% случаев. Основными среди них были: гепатиты С, В и С+В (52,9%), что чаще, чем среди всего контингента больных ВИЧ-инфекцией (по годам от 35,1% до 39,7%, таблица 3-44). Диагноз «наркомания», установленный наркологом имели 21,4% больных, алкоголизм – 3,6%, болезни сердечно-сосудистой системы установлены у 3,4%, пищеварительной - у 3,0%. Таблица 4-21 и рисунок 4-
24.
Таблица 4-21
Частота регистрации сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации
(% из числа тех, у кого зарегистрированы сопутствующие заболевания)
| Число больных, имевших сопутствующие заболевания | 35682 |
| Частота регистрации сопутствующих заболеваний в % | 72,0% |
| Число сопутствующих заболеваний | 48878 |
| Частота регистрации отдельных сопутствующих заболевания (в%) | 100 % из них |
| Гепатит В | 1,3 |
| Гепатит С | 40,9 |
| Гепатит В+С | 10,7 |
| Хронический гепатит смешанной этиологии | 3,1 |
| Сифилис | 0,8 |
| Инфекции, передающиеся половым путем | 0,5 |
| Наркомания | 21,4 |
| Алкоголизм | 3,6 |
| Цирроз печени | 1,8 |
| Новообразования | 0,2 |
| Психические расстройства | 0,6 |
| Болезни нервной системы | 1,3 |
| Сердечно-сосудистой системы | 3,4 |
| Болезни органов пищеварения | 3,0 |
| Болезни мочеполовой системы | 1,4 |
| Анемия | 1,8 |
| Болезни органов дыхания | 1,2 |
| Болезни кожи | 0,6 |
| Болезни крови | 0,1 |
| Прочее | 2,3 |
Рис.
4-24. Частота регистрации основных сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации (%)
Еще по теме 4.6.Основные проявления ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом в Российской Федерации:
- Пути передачи ВИЧ-инфекции и туберкулеза среди контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в том числе заразившихся ВИЧ при введении наркотиков, в Российской Федерации
- Характеристика контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в том числе заразившихся ВИЧ-инфекцией при введении наркотиков, в Российской Федерации по социальным факторам
- Сведения о числе больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, по данным федерального статистического наблюдения в Российской Федерации
- Сведения о числе больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации
- Сведения об умерших больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации
- Сравнительная характеристика течения туберкулезного процесса у больных основной группы (туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией) и в контрольной группе (туберкулез без ВИЧ-инфекции)
- Характеристика контингента больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации по полу, возрасту и месту жительства
- Морфологические проявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
- Распространение ВИЧ-инфекции среди детей 0-14 лет в Российской Федерации
- Глава 4 Особенности клинико-рентгенологических проявлений туберкулеза органов дыхания у больных ВИЧ-инфекций
- Характеристика контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в том числе заразившихся ВИЧ-инфекцией при введении наркотиков по возрасту, полу и месту жительства
- 4.1.1. Клинические проявления туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией
- Глава 4 Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом и ВИЧ-инфекции без туберкулеза