Тестирование больных туберкулезом детей 0-14 лет на ВИЧ-инфекцию

В существующих отчетных формах отсутствуют сведения о числе ВИЧ - инфицированных детей, обследованных на туберкулез.

Однако, согласно сведениям формы № 33, последние четыре года около 80% впервые выявленных больных туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет были протестированы на наличие антител к ВИЧ.

79 вен 80,6% (79,2%; 81,9%). Охват детей с туберкулезом тестированием на ВИЧ- инфекцию достаточно высок во всех федеральных округах, за исключением СКФО, где в 2012 году обследовано на ВИЧ-инфекцию только 56,2% (48,4%; 63,8%)впервые выявленных больных туберкулезом детей.

Имеются основания полагать, что в целом по стране данный показатель не­сколько завышен, поскольку в 34 субъектах РФ был отмечен 100% охват обследо­ваниями на наличии антител к ВИЧ впервые выявленных с туберкулезом детей. Такое значение показателя указано в таких крупных субъектах, как г. Санкт- Петербург, Ростовская, Кемеровская области, Приморский и Краснодарский края.

В результате обследования впервые выявленных больных туберкулезом де­тей в 2012 году у 26 детей был отмечен положительный результат методом им­мунного блотинга. Это составляет 70,3% (53%; 84%) от всех 37 случаев сочетан­ной инфекции среди впервые выявленных больных туберкулезом детей, часть из которых выявляется в инфекционных больницах (СПИД служба), часть в сомати­ческих стационарах, часть в противотуберкулезной службе.

Что касается контингентов детей, больных туберкулезом, состоящих на уче­те в противотуберкулезных организациях, то согласно сведениям формы № 33 то за последние четыре года около 68% больных туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет протестированы на ВИЧ-инфекцию. Доля детей, протестированных на ВИЧ, среди контингентов в 2012 году составила 72,1% (70,7%; 73,4%).Охват обследо­ваниями также достаточно высок во всех федеральных округах, за исключением СКФО, где в 2012 году только 47,4% (41,8%; 53,0%) больных туберкулезом детей, состоящих на учете, было обследовано ВИЧ-инфекцию.

В 20 субъектах РФ был отмечен 100% охват детей, состоящих на учете в противотуберкулезных организациях, обследованиями на наличии антител к ВИЧ.

В результате обследования больных туберкулезом детей, состоящих на учете в противотуберкулезных организациях, в 2012 году у 58 детей был отмечен положительный результат методом иммунного блотинга. Это составляет 63,0% (52,3%; 72,9%) от всех 92 случаев сочетанной инфекции среди больных туберку­лезом детей.

Заключение

Анализ данных федеральных отчетных форм показывает, что распростране­ние сочетанной инфекции в территориях РФ среди детей возрастной группы 0-14 лет в значительной степени неравномерно. Это, прежде всего, связано с неравно­мерностью распространения ВИЧ-инфекции среди взрослого населения. Наибо­лее высокие значения показателя наблюдаются на Урале (Свердловская область), в ряде регионов Сибири (Кемеровская и Иркутская области) и в г. Санкт- Петербурге.

На различия данных по территориям также оказало влияние недостаточное качество собираемых данных в ряде регионов и некоторая нечеткость или просто отсутствие инструкций по заполнению отчетных форм № 33 и №61 по разделу ВИЧ/ТБ. В некоторых округах и территориях на данные может оказывать влияние значительное недовыявлениеслучаев, как ВИЧ-инфекции, так и сочетанной ин­фекции, например, в субъектах ДВФО, СКФО.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируют от 600 до 800 впервые выявленных детей в возрасте 0-14 лет, больных ВИЧ-инфекцией, из которых око­ло 90% - дети в возрасте 0 - 7 лет.

Путь инфицирования детей ВИЧ-инфекцией - преимущественно перина­тальный. Доля детей, заразившихся ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии, составляет около 99,4% от общего числа детей имеющих ВИЧ-инфекцию в воз­расте от 0 до 14 лет (3424 ребенка из 3443 с ВИЧ-инфекцией в 2010г). В Россий­ской Федерации ежегодно увеличивается количество детей, рожденных женщи­нами с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. родилось 12402 ребенка, что в 1,8 раза больше, чем в 2007г.). Кумулятивное число, детей, рожденных от женщин, больных ВИЧ- инфекцией приближается к 100 тыс.

Доля больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, среди детей, больных туберкулезом, пока не так велика (по сравнению со взрослыми): 1,0-1,5% (2009-2012гг) среди впервые выявленных, 2,1-2,4% -среди контингентов. Однако

81 заболеваемость туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией в десятки раз (в 37 раз) превышает показатель заболеваемости детей без ВИЧ-инфекции: в 2012 году по­казатель заболеваемости среди первых составил 607,8 на 100 тыс. детей с ВИЧ- инфекцией, а показатель заболеваемости детей в среднем по России - 16,6 на 100 тыс. населения 0-14 лет. Среди контингентов больных ВИЧ-инфекцией детей доля больных с туберкулезом составляет, примерно, 1,6% (2012г). Значение показателя имеет тенденцию к снижению с 2009 года, когда он составлял 2,4% (1,9%; 2,9%)

Среди детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, преоб­ладают дети возрастной группы 0-7 лет, в 2012 году они составляли 63,3%. Необ­ходимо отметить, что от 80% до 98% детей с сочетанной инфекцией, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях, наблюдаются как больные с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Распространенность туберкулеза на поздних стадиях в 6-8 раз выше, чем среди всех детей с ВИЧ-инфекцией: 12,1 и 1,6 (2012г.) соответственно.

Таким образом, с увеличением доли детей с поздними стадиями ВИЧ- инфекции, будет нарастать количество больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, протекающим достаточно тяжело, с наклонностью к генерализа­ции процесса.

Нужно отметить, для улучшения мониторинга за детьми, больных туберку­лезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, необходима полноценная система учета и отчетности по данной патологии: внесение дополнительной информации, касаю­щейся только детей, в форму №263 («Карта персонального учета больного тубер­кулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией»), разработка форм диспансерного учета больных с сочетанной патологией, внесение необходимых изменений в отчетные формы государственного статистического наблюдения.