Структура клинических форм туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией

В структуре клинических форм у детей в возрасте до 14 лет включительно преобладает туберкулез органов дыхания с преимущественным поражением внут- ригрудных лимфатических узлов-75-80% [7,74].

В таблице 4.9 приведены данные нашего исследования и выявлены особен­ности структуры клинических форм туберкулеза у детей, больных ВИЧ- инфекцией (1 группа) в сравнении со структурой у детей с перинатальным кон­тактом по ВИЧ-инфекции (2 группа) и у детей из популяции (3группа).

В целом в структуре клинических форм преобладал туберкулез ВГЛУ- 61,5% случаев, доля больных первичным туберкулезным комплексом составляла 18,2%, туберкулезом внелегочной локализации (без поражения органов дыхания)

- 2,0% и очаговым и инфильтративным (вторичные формы) туберкулезом - 4,7%; 3,6% случаев составляли другие формы туберкулеза и заболевания, вызванные нетуберкулезными микобактериями. Однако соотношение клинических форм в группах было различным. Доля больных с туберкулезом ВГЛУ была большей во 2 группе - 74,2% и несколько меньше в 1 группе и 3 группе - 57,2% и 55,8% соот­ветственно. Отчасти разница в долях объясняется возрастными различиями: во 2 группу больных в большинстве своем вошли дети раннего и дошкольного возрас­та (97,9%), только 2 детей были в возрасте 7 и 8 лет (разъяснения во 2 главе), то­гда как в 1 и 3 группах детей старше 7лет было 17,5% и 55,8% соответственно. Доля детей старшего возраста (12-14 лет) в 1 группе составляла 2,5% и в 3 группе

- 26%, именно в этом возрасте могут возникать вторичные формы туберкулеза (реактивация эндогенной инфекции, хотя играет роль и суперинфекция).

В раннем и дошкольном возрасте доля больных туберкулезом ВГЛУ прак­тически не различалась во 2 группе и 3 группе - 85% (36 детей из 42 этого возрас­та) 76% (72 детей из 95) соответственно.

Структура клинических форм туберкулёза у детей исследуемых групп

Таблица 4.9

98

Тяжелые формы туберкулеза, связанные с гематогенным распростра­нением инфекции и возникновением диссеминированных процессов с пора­жением многих органов и систем организма, встречались одинаково редко у детей 2группы и 3группы.

Во 2 группе больных у 4 детей (4%) диагностированы тяжелые, связан­ные с гематогенным распространением инфекции, процессы.

Склонность к генерализации туберкулезной инфекции наблюдалась преимущественно в 1 группе у больных ВИЧ-инфекцией, что обусловлено, по всей видимости, не только длительным контактом с туберкулезной инфекци­ей, ее массивностью и вирулентностью, но и выраженным иммунодефицит­ным состоянием, возникающим на фоне ВИЧ-инфекции, о чем подробно из­ложено в следующей главе.

Так, в 1 группе диссеминированный (острый) туберкулез диагностиро­ван у 23 больных (13,9%), генерализованный туберкулез - у 9 больных (5,4%). Генерализованный туберкулез характеризовался у 7 из 9 детей соче­танием милиарной диссеминации в легочной ткани и поражением других ор­ганов и систем (только у двоих детей не было отмечено очагов диссеминации в легочной ткани), поэтому в дальнейшем мы будем объединять эти доли

больных в одну - 32 пациента с диссеминированным и генерализованным ту­беркулезом, что составило 19,3% от всех больных 1 группы.

Таким образом, практически у каждого пятого больного ВИЧ- инфекцией выявляется диссеминированный или генерализованный туберку­лез. Частота тяжелых процессов, связанных с лимфо-гематогенным распро­странением инфекции, у больных ВИЧ-инфекцией в 4,8 раз превышала час­тоту аналогичных процессов во 2 группе (19,3% и 4,0%; ОШ=3,8; ДИ 1,75­8,2; p