Распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, среди детей 0-14 лет

Существующие в Российской Федерации отчетные формы не позволяют получить полноценные сведения о новых случаях сочетанной инфекции (ВИЧ-ТБ) среди детского населения 0-14 лет^[7].

В то же время совместный анализ данных формы №61 и №33 дает возмож­ность определить заболеваемость туберкулезом детей, больных ВИЧ-инфекцией. Так, согласно форме №33, среди впервые выявленных больных детей, взятых на учет в противотуберкулезных учреждениях в 2012 году, было зарегистрировано 37 случаев сочетанной инфекции. По отношению к 6088 детям, состоявшим под наблюдением в 2012г как больные ВИЧ-инфекцией (по форме № 61), показатель заболеваемости туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией составит 607,8 (95% ДИ: 428,3; 836,7) на 100 тысяч больных ВИЧ-инфекцией^[8] (значение данного показате­ля для лицстарше 14 лет составило в 2012 году 1938 (1897; 1979) на 100.тыс. ВИЧ- инфицированных). За последние четыре года (2009-2012 гг.) было зарегистриро­вано 180 случаев сочетанной инфекции, показатель заболеваемости составил

879,8 (756,4; 1017,4) на 100 тыс. больных ВИЧ-инфекцией в возрасте 0-14 лет.

Динамика показателя заболеваемости туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией за последние четыре года и в целом за 2009-2012 гг. представлена на рис. 3.4. Сравнительно невысокая достоверность значений показателя (большие значения ДИ) позволяют лишь приблизительно говорить о некотором снижении заболевае­мости в 2012 году.

Рис. 3.4. Заболеваемость туберкулезом среди детей 0-14 лет, состоящих под наблюдением с ВИЧ-инфекцией. (форма № 33 и форма № 61, линии разбро­са обозначают 95% ДИ)

Учитывая, что в отдельных округах и субъектах РФ ежегодно выявляется малое количество больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, мы при­водим значение показателя заболеваемости туберкулезом детей, состоящих под наблюдением с ВИЧ-инфекцией, в целом за четыре года (2009-2012 гг.), что в ка­кой-то мере повышает достоверность данных (рис.

Рис. 3.5.А. Заболеваемость туберкулезом по федеральным округам среди детей 0-14 лет, состоящих под наблюдением с ВИЧ-инфекцией. Субъекты и федеральные округа РФ (форма № 33 и форма № 61, линии разброса обо­значают 95% ДИ)

Как следует из рис. 3.5.А, наиболее высокая заболеваемость туберкулезом среди детей, состоящих под наблюдением с ВИЧ-инфекцией, отмечена в Дальне­восточном федеральном округе (ДВФО), Южном федеральном округе (ЮФО), Сибирском федеральном округе (СФО) Уральском (УФО) и Приволжском (ПФО) федеральных округах - от 826 до 1470,6 на 100 тыс. ВИЧ-инфицированных детей.

Самый низкий показатель заболеваемости сочетанной патологией отмечен в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) - 412,7 на 100 тыс. детей с ВИЧ- инфекцией.

2009-2012 гг.

Рис. 3.5.Б. Заболеваемость туберкулезом по субъектам РФ (в которых за 2009-2012 гг. было зарегистрировано 6 и более случаев сочетанной инфек­ции среди впервые выявленных больных детей 0-14 лет)

Четырехлетние данные (рис. 3.5 Б) свидетельствуют о том, что большая часть (50%) всех впервые выявленных детей больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, регистрировались в Свердловской и Иркутской областях, в Са­марской, Новосибирской и Кемеровской областях, в г.Москве. Наибольшее зна­чение показателя заболеваемости туберкулезом среди детей, состоящих под на­блюдением с ВИЧ-инфекцией в 2009-2012 гг., отмечено в Новосибирской и Вол­гоградской областях (около 2500 на 100 тыс. больных ВИЧ-инфекцией детей). Однако эти данные имеют сравнительно низкую достоверность в виду малых чи­сел выявленных детей с сочетанной патологией в этих субъектах. В субъектах с наибольшим числом таких случаев (Иркутской, Самарской, Кемеровской и Свердловской областях) значение показателя заболеваемости достигает 1100-1300 на 100 тыс. больных ВИЧ-инфекцией, что более достоверно.

В 54 субъектах Российской Федерации за четыре последних года (2009-2012 гг.)у детей 0-14 лет не было выявлено ни одного случая впервые выявленного ту­беркулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.

В целом, согласно форме № 33, на конец 2012 года на учете в противоту­беркулезных организациях РФ в возрасте 0-14 лет состояло 92 ребенка с туберку­лезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Показатель распространенности туберкуле­за, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, составил 1577 (1273; 1930) на 100 тыс. детей, состоящих под наблюдением с ВИЧ-инфекцией на конец отчетного года по форме №61. Доля больных с туберкулезом составляет примерно 1,6% от контингентов больных ВИЧ-инфекцией детей. Значение показателя имеет тенденцию к сниже­нию с 2009 года, когда он составлял 2,4% (1,9%; 2,9%) (Рис. 3.6).

Рис. 3.6. Распространенность туберкулеза среди детей 0-14 лет, состоящих под наблюдением с ВИЧ-инфекцией на конец 2012 г. (форма № 33 и форма № 61, линии разброса обозначают 95% ДИ).

Необходимо отметить, что от 80% до 98% детей с сочетанной инфекцией, состоящих на учете в противотуберкулезных организациях, наблюдались как больные с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, среди которых распространен­ность туберкулеза в 6-8 раз выше, чем среди всех детей, больных ВИЧ-инфекцией (рис.3.6). Среди детей больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, как в целом, так и на поздних стадиях ВИЧ- инфекции преобладают дети возрастной группы 0-7 лет (рис. 3.7). Так в 2012 году они составляли 63,3% (52,5%; 73,2%).

Рис. 3.7. Количество детей 0-14 лет, больных туберкулезом, сочетанным

ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях (форма № 61)

Распространенность туберкулеза среди детей, больных ВИЧ-инфекцией с поздними стадиями среди возрастных групп 0-7 лет и 8-14 лет достоверно не раз­личались. Так в 2009-2011 гг. этот показатель был больше для детей в возрасте 8­14 лет (2009 г. - 19,8% при 17,2% для 0-7 лет, р> 0,05), а в 2012 году - для детей в возрасте 0-7 лет (13,0% против 10,7%, p>0,05).

В свою очередь, среди контингентов больных туберкулезом детей 0-14 лет, доля пациентов с ВИЧ-инфекцией составляла в 2012 году 2,1% (1,7%; 2,5%).

Наибольшая доля больных ВИЧ-инфекцией среди детей, состоящих на уче­те в противотуберкулезных организациях по поводу туберкулеза, наблюдается в УФО - 5,1% (3,2%; 7,6%), и еще в 2- х округах (ПФО и СФО) доля таких больных превышает 2% (средний показатель по РФ) - 2,5% и 2,2% соответственно.

Рис. 3.8.А. Федеральные округа. Доля больных ВИЧ-инфекцией средидетей 0-14 лет, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях по по­воду туберкулеза (форма №33, линии разброса обозначают 95% ДИ)

Больше половины детей с сочетанной инфекцией состояли на учете в про­тивотуберкулезных организациях Самарской (8,3%), Оренбургской (7,0%) Сверд­ловской (6,0%), Челябинской (6,8%), Новосибирской (4,8%) областях. Достаточна высока доля детей с сочетанной патологией в г. Москве (2,4%) (рис. 3.8.Б).

Рис. 3.8.Б. Субъекты РФ с наибольшим числом детей, больных сочетанной инфекцией, состоящих на учете в противотуберкулезных организациях (бо­лее трех пациентов)

В тоже время в 45 субъектах Российской Федерации в эти четыре года (2009-2012 гг.) на учете в противотуберкулезных организациях не состояло ни од­ного ребенка, больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.

3.3.