Микробиологическая диагностика туберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией

Для выявления и установления диагноза туберкулеза очень важна этиологическая диагностика - нахождение микобактерий туберкулеза в лю­бом биологическом материале. Кроме того, для успешного лечения туберку­леза очень важно составить комбинацию противотуберкулезных препаратов, к которым сохранена чувствительность микобактерий туберкулеза (МБТ).

Ранее (табл. 4.5) мы приводили данные по частоте выделения МБТ у больных внутригрудным туберкулезом с первичными формами. В 1 группе микобактерии были обнаружены у 25 (15,5%), во 2 группе - у 10 (10,5%) и в 3 группе - у 6 (8,4%) больных.

Чаще всего бактериовыделение наблюдалось у больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов (таблица 4.22), что косвенно может свидетельствовать о поражении бронхов (туберкулез бронхов, образовании бронхо-нодулярных свищей), которые не диагностируются из-за отсутствия трахеобронхоскопических исследований.

Таблица 4.22

Бактериовыделение у больных внутригрудным туберкулезом с первичными формами в группах исследования

У детей с ВИЧ-инфекцией в трети случаев нахождение микобактерий было связано с диссеминированными процессами, хотя источником выделе­ния МБТ, скорее всего, являлись внутригрудные лимфатические узлы, при­водящие к поражению бронхов.

У детей грудного возраста сложно забрать мокроту для исследования на МБТ, поэтому материалом являлся смыв с носоглотки, смыв с бронхов, редко промывные воды желудка (у 2 больных).

Выявляли МБТ реже методом люминесцентной микроскопии - у 20 из 41(48,8%) и несколько чаще - культуральным методом - у 21 из 41 ребенка (51,2%). Лекарственная устойчивость (ЛУ) возбудителя к противотуберку­лезным препаратам выявлена у 10 (40%) детей 1 группы: у трех - множест­венная лекарственная устойчивость (МЛУ), у одного ребенка - широкая ле­карственная устойчивость (ШЛУ), у остальных шестерых детей ЛУ зарегист­рирована к изониазиду (Н), стрептомицину (S) или канамицину (К) и их со­четанию (Н S, S К). У детей 2 группы ЛУ установлена в 4 случаях (40%): у трех - МЛУ и у двух - к Н S. У больных 3 группы ЛУ была выявлена у 2-х детей (33,3%), во всех двух случаях определялась МЛУ.

Очень важным в этиологической диагностике является идентификация микобактерий. У 3 детей с ВИЧ-инфекцией микобактерии идентифицирова­ны как нетуберкулезные микобактерии (НТМБ), что требовало коррекции лечения.

Туберкулез периферических лимфатических узлов был подтвержден гистологическим исследованием биоптата, а при наличии свища - исследование на МБТ в отделяемом.

Резюме

Более тяжелое течение туберкулезного процесса у детей с ВИЧ- инфекцией может быть связано с поздним выявлением у них заболевания. Более чем в половине случаев (53,0%) туберкулез у детей с ВИЧ-инфекцией

133 выявлялся по жалобам (по обращаемости) в отличие от детей без ВИЧ- инфекции (22,6% - во 2 группе и 25,6% - в 3 группе; р