ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ , СРЕДИ ДЕТЕЙ 0-14 ЛЕТ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Случаи сочетанной инфекции - туберкулеза и ВИЧ-инфекции, как и каждой инфекции в отдельности, встречаются среди детей в возрасте 0-14 лет реже, чем среди взрослого населения. Тем не менее, уровень распространения, как туберку­леза, так и ВИЧ-инфекции среди детского населения является отражением напря­женности эпидемиологической ситуации по данным заболеваниям, а в случае ее роста, - тревожным прогностическим признаком [125].

Статистическая информация по сочетанной патологии у детей, как в мире, так и в отечественных публикациях,недостаточно широка, что связано с несколь­кими причинами.

Прежде всего, как уже было замечено, распространенность, как туберкулез­ной, так и ВИЧ-инфекции среди детского населения 0-14 лет существенно мень­ше, чем среди взрослого населения. В 2012 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией взрослого населения старше 14 лет превышала значение данного показателя для детей 0-14 лет в 13,6 раза (соответственно 48,8 и 3,6 на 100 тыс. населения ука­занных возрастов), а заболеваемость туберкулезом - в 4,7 раза (соответственно

77,8 и 16,4 на 100 тыс. населения) [83].

Кроме того установление диагноза туберкулеза в детском возрасте ослож­няется ограниченными возможностями лабораторных и лучевых методов диагно­стики. У детей редко наблюдается туберкулез с бактериовыделением (среди впер­вые заболевших в возрасте 0-14 лет доля бактериовыделителей стабильно мала и составляет около 6,0% - 5,0% [124]), при традиционных лучевых методах иссле­дования органов грудной клетки (обзорная рентгенограмма и линейная томо­

грамма) ошибки диагностики туберкулеза (гиподиагностика или гипердиагности­ка) составляют около 40% [33, 63, 119].

Ограниченность информации о случаях туберкулеза, сочетанного с ВИЧ- инфекцией (далее ВИЧ-ТБ), среди детского населения стала причиной отсутствия соответствующих разделов и индикаторов в т.н.

В странах с развитой системой надзора, таких, например, как США, случаев сочетанной инфекции среди детей единицы, и их учет не входит в число приори­тетных задач. С другой стороны, в странах, где распространение туберкулеза, со­четанного с ВИЧ-инфекцией, становится проблемой системы здравоохранения, систематический сбор данных о количестве таких больных среди детского насе­ления, как правило, отсутствует. Таким образом, в настоящее время сведения о распространении туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,достаточно ограни­чены.

В Российской Федерации существует достаточно развитая рутинная система надзора за туберкулезом и система отчетности по ВИЧ-инфекции, каждая из ко­торых включает определенную информацию по случаям заболевания туберкуле­зом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Так, годовые отчетные формы № 33 «Сведе­ния о больных туберкулезом» и № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ- инфекцией» содержат взаимно дополняющую информацию о сочетанной инфек­ции, включая сведения о заболевших детях 0-14 лет и подростках 15-17 лет [124].

Сведения в форму № 61 поступают на основе данных извещения № 263/у- ТБ (карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией [103]) и информации, поступающей от региональных координаторов по сочетанной инфекции, работающих, как правило, в региональных противоту­беркулезных учреждениях. Данные о сочетанной инфекции, содержащиеся в форме №33, берутся из извещения № 089/у-туб. и карты диспансерного слежения № 30/4- у, которые в то же время имеют лишь косвенные, а не прямые указания на наличие ВИЧ-инфекции у данного больного туберкулезом.

Сравнительно малые числа заболевших ВИЧ-ТБ детей ограничиваютпрове- дение достоверного сравнительного анализа изменения соответствующих показа­телей по годам в разрезе отдельных субъектов Российской Федерации.

В данном анализе помимо годовых показателей мы рассмотрели усреднен­ные показатели распространенности сочетанной патологии за последние четыре года (2009-2012 гг.), что позволило в ряде случаев обеспечить необходимую дос­товерность получаемых результатов.

3.1.