Отсутствие вакцинации против туберкулеза

В условиях широкого распространения туберкулезной инфекции и зна­чительного бремени туберкулеза (по оценке ВОЗ Россия относится к числу обозначенных стран) одним из важных профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от прогрессирующих форм туберку­

леза, таких как милиарный туберкулез, менингит, у детей является вакцина­ция против туберкулеза (вакцина BCG).

Многими авторами отмечается, что отсутствие вакцинации против ту­беркулеза, особенно у детей раннего возраста, повышает риск развития забо­левания, в том числе с возникновением его генерализированных форм [71,72,73 180, 193].

Наличие противотуберкулёзной вакцинации у детей больных туберку­лезом исследуемых групп представлено в таблице 7.1.

Таблица 7.1

Наличие вакцинации BCG у детей из групп наблюдения (n=358)

Примечание: 109*- у стольких больных из данной группы (166 детей) указаны сведения о вакцинации против туберкулеза

Как и следовало ожидать, в 3 группе больных практически все дети были вакцинированы против туберкулеза - в 98% случаев.

цинировались дети в родильных домах случайно, поскольку ВИЧ-инфекция у рожениц выявлялась позже.

Разницу в доле вакцинированных детей 1 и 2 групп можно отчасти объяснить тем, что женщины с ВИЧ-инфекцией, дети которых не заразились ВИЧ, были социально более адаптированы, наблюдались в профильных ме­дицинских учреждениях и во время родов их ВИЧ-статус был известен.

Поскольку заболели туберкулезом и вакцинированные и невакциниро­ванные дети, отсутствие вакцинации БЦЖ, видимо, не может являться ос­новным фактором риска развития туберкулеза у детей, больных ВИЧ- инфекцией,что не противоречит литературным данным по исследованиям эффективности вакцинации БЦЖ [130].

В предыдущей главе было показано, что диссеминированные процессы, в том числе милиарный туберкулез множественной локализации (генерали­зованный туберкулез), достоверно чаще встречался в 1группе больных - практически у каждого пятого больного ВИЧ-инфекцией (у 19,3% против 4,1% и 5,3% во 2 группе и 3 группе соответственно).

Таким образом, в группе детей, родившихся от женщин, больных ВИЧ- инфекцией, практически при равных условиях отсутствия вакцинации БЦЖ, в основной группе диссеминированные и «генерализованные» процессы поч­ти на порядок встречались чаще,на основании чего можно сделать вывод, что основным фактором риска развития диссеминированных процессов является не отсутствии вакцинации против туберкулеза, а сама ВИЧ-инфекция.

Кроме того, по данным зарубежных публикаций, у детей с ВИЧ- инфекцией вакцинация БЦЖ оказывается менее эффективной по своему за­щитному действию, чем в обычной популяции детей [180]. Более подробно наши собственные наблюдения по клинической эффективности и безопасно­сти вакцины БЦЖ у детей, больных ВИЧ-инфекцией, изложены ниже.

7.1.2.