Побочные явления при вакцинации

К побочным явлениям относятся поствакцинальные реакции и ос­ложнения.

Поствакцинальные реакции — изменения функционального состоя­ния организма, связанные с вакцинацией и не выходящие за пределы физио­логической нормы.

1. Свойств препарата (природы вакцины, степени ее очистки, дозы). Наиболее реактогенны инактивированные вакцины, вводимые п/к; наименее реактогенны — ОПВ и живые вакцины, вводимые н/к.

Поствакцинальные реакции на инактивированные вакцины, как пра­вило, однотипны, обычно развиваются рано (в течение нескольких часов), их проявления кратковременные.

Поствакцинальные реакции на живые вакцины специфичны, обычно проявляются в мягкой форме и не вызывают серьезных расстройств жиз­недеятельности организма. При введении живых вакцин поствакциналь­ные реакции не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и па- ротитной вакцины. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после инкубационного периода, необхо­димого для размножения микроорганизма.

2. Индивидуальной чувствительности организма и возраста привитого.

Различают местные и общие поствакцинальные реакции.

Местные реакции возникают на месте введения препарата, для жи­вых вакцин не оцениваются. Появляются через 1-2 суток, наблюдаются 2-8 суток, у некоторых привитых вакцинами, сорбированными на адъю­вантах, в месте введения препарата может наблюдаться безболезненное уплотнение, медленно рассасывающееся до 40 суток.

Местные реакции классифицируются по диаметру инфильтрата (папулы):

- слабые — гиперемия, инфильтрат до 4,9 см;

- средние — инфильтрат диаметром 5-7,9 см с регионарным лим­фангоитом, без лимфаденита;

- сильные — инфильтрат диаметром 8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом, тяжелые гнойные абсцессы либо отек в мес­те введения вакцины.

Общие реакции проявляются в виде повышения температуры, общего недомогания, головной боли, головокружения, кратковременного обмо­рочного состояния, тошноты, рвоты, полиаденопатии, катаральных явле­ний в носоглотке, конъюнктивита, артрита, сыпи, гипотонии. Умеренное недомогание у детей после прививки проявляется большей капризностью.

Общие реакции возникают у части привитых, максимальная выра­женность наблюдается через 9-12 часов, затем в течение 36-48 часов тем­пература постепенно снижается до нормальной, восстанавливается общее состояние организма.

Общие реакции классифицируются по температуре:

- слабые — t до 37,9 °С,

- средние — t 38-39,9 °С,

- сильные — t выше 40 °С.

Слабые поствакцинальные реакции у лиц, не имеющих противопока­заний к вакцинации и при правильном проведении прививок, не носят па­тологического характера и не требуют терапевтического вмешательства. В остальных случаях проводится симптоматическая терапия.

Поствакцинальные осложнения — клинические проявления стойких патологических (функциональных и морфологических) изменений в орга­низме, связанные с вакцинацией, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанные с формированием иммунитета.

Поствакцинальные осложнения проявляются в пределах 4 недель после иммунизации, лишь после введения БЦЖ остеомиелиты могут про­являться даже через 14 месяцев после вакцинации.

Виды поствацинальных осложнений:

1. Аллергические реакции на компоненты вакцины:

а) местные:

- кожные сыпи, обычно крапивница (часто после коревой вакцины, АКДС-вакцины, антирабической вакцины);

- отеки;

б) общие: анафилактический шок — аллергическая реакция немед­ленного медиаторного типа, развивается в сенсибилизированном орга­низме при повторном парентеральном введении чужеродного белка сразу после введения (через несколько секунд, минут) или в течение нескольких часов. Анафилактический шок характеризуется проявлением резкого воз­буждения с последующим угнетением ЦНС, резким падением артериаль­ного давления — коллапсом, иногда сопровождается судорогами, брон­хоспазмом, аллергической сыпью, кишечными симптомами; может наступить смерть.

Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью к введен­ному препарату, представляют наибольшую опасность, поскольку прогно­зировать их возможное развитие у конкретного пациента в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому медицин­ский персонал, проводящий вакцинацию, должен иметь набор медика­ментов для оказания неотложной помощи.

2. Вовлечение в процесс различных систем и органов:

а) поражение ЦНС (неврит, энцефалит, менингоэнцефалит);

б) поражение костей (остеомиелит);

в) специфические осложнения со стороны органа, который является объектом поражения при естественной инфекции: при гепатитах — пече­ночные осложнения, при полиомиелите — симптомы повреждения двига­тельных нейронов.

Первое место в структуре поствакцинальных осложнений (до 60 %) занимают осложнения после АКДС-вакцинации. Предполагают, что ши­

рокое использование бесклеточного коклюшного компонента приведет к значительному снижению этих осложнений.

3. Ложные поствакцинальные осложнения. Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно она вызвала эти симптомы. Наиболее частой причиной возникновения лож­ных поствакцинальных осложнений является провоцирующее действие вакцин. При этом прививки — не причина, а скорее условие, благоприят­ствующее развитию указанных процессов.

К ложным поствакцинальным осложнениям относятся:

а) интеркурренная инфекция, возникшая у привитого в ран­нем поствакцинальном периоде, может утяжелить поствакцинальные реакции или способствовать появлению поствакцинальных осложнений. Поэтому следует помнить о важности предупреждения инфицирования в раннем постпрививочном периоде, когда поствакцинальный иммунитет еще не сформировался;

б) обострение хронических заболеваний после вакци­нации. Описаны случаи, когда после вакцинации происходило обостре­ние ревматизма, бронхиальной астмы, туберкулеза, хронической дизенте­рии, гепатита, эпилепсии;

в) возникновение аутоиммунных расстройств у приви­тых связано с феноменом антигенной мимикрии и наличием перекрест­ных антигенных структур между вакциной и собственными компонента­ми организма;

г) инфекционное заболевание у привитого, от кото­рого в анамнезе он был привит.

Причины поствакцинальных осложнений:

1. Качество вакцинного препарата. Поствакцинальные осложнения могут быть обусловлены:

- токсическим действием вакцины (инактивированные вакцины);

- вакцинальным инфекционным процессом (живые вакцины);

- сенсибилизацией к одной из добавок к вакцинам (тиомерсал, фенолы, альбумин, неомицин);

- реверсией вирулентных (живые вакцины) или токсигенных (ана­токсины) свойств.

2. Проведение профилактических прививок без учета медицин­ских противопоказаний. Типичные ошибки, которые приводят к пост­вакцинальным осложнениям: проведение прививки на фоне недиагности- рованного заболевания, несоблюдение интервала между перенесенным заболеванием и прививкой, игнорирование необычных и тяжелых реакций на предыдущие прививки, состояние повышенной аллергической чувст­вительности, которое не всегда выявляется при обследовании.

3. Неправильное хранение вакцины. Нарушение температурного режима хранения вакцин не только сопровождается снижением их эффек­тивности, но может привести к повышению реактогенности. Так, хране­ние сорбированных препаратов при высокой температуре и их заморажи­вание приводит к десорбции антигенов. Введение такого препарата, став­шего несорбированным или сорбированным частично, будет сопровож­даться быстрым поступлением антигенов в систему циркуляции, что у лиц с высоким уровнем антител может привести к развитию аллергиче­ских реакций.

4. Неправильная дозировка и приготовление вакцины:

- введение препарата в большем объеме; при этом развиваются тяжелые токсико-аллергические реакции, вплоть до летального исхода;

- плохое перемешивание сорбированного препарата перед введением;

- использование неправильного растворителя.

5. Нарушение правил асептики и контаминация вакцины приво­дят к развитию нагноительного процесса в месте введения. Для каждой инъекции необходимо использовать только одноразовые шприцы и иглы, чтобы предупредить передачу парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ- инфекции.

6. Нарушение техники вакцинации. Диаметр и длина иглы зависят от способа введения вакцины. Подкожное введение вакцин, разведенных для накожной аппликации или внутрикожного введения, обычно ведет к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфоузлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфа­денитов (часто при неправильном введении БЦЖ).

7. Индивидуальная реакция пациента.

При развитии поствакцинального осложнения врач обязан:

1) оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;

2) незамедлительно информировать руководителя организации здра­воохранения;

3) зарегистрировать данный случай в журнале учета инфекционных заболеваний;

4) направить экстренное извещение в территориальный ЦГЭ.

Каждый случай состояния (заболевания), развившегося в поствакци­нальном периоде и трактуемый как поствакцинальное осложнение, под­лежит расследованию и требует тщательной дифференциальной диагно­стики как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями.

Результаты активного мониторинга поствакцинальных осложнений используются для контроля качества вакцин и разработки индивидуальной тактики безопасной вакцинации. Правильная интерпретация побочных явлений при вакцинации важна для оценки качества применяемой вакци­ны, для компенсации ущерба, нанесенного привитому, и для отказа в ком­пенсации по ложному заявлению. Вместе с тем анализ причин побочных явлений при вакцинации у конкретных больных бывает затруднен.