Технология вакцинации новорожденных

Первую вакцинацию против гепатита В проводят новорожденным детям в первые 24 часа жизни. Вакцинация новорожденных против гепатита В осу­ществляется непосредственно в палате совместного пребывания матери с ре­бенком.

Иммунизация против туберкулёза проводится в специально выделенном при­вивочном кабинете отделе­ния новорожденных. Пло­щадь прививочного кабинета должна быть не менее 12м².

Вакцинации против туберкулеза подлежат новорожденные на 3-7-й день жизни. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парен­теральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе обследование ребен­ка на проведение неонатального скрининга.

Внимание! Не допускается проведение профи­лактических прививок в перевязочных и проце­дурных кабинетах.

Профилактические прививки проводят в строгом соответствии с инструк­циями по применению препаратов. К проведению профилактических прививок допускают медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению иммунизации против туберкулеза допус­кают медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную ежегодно обновляемую справку-допуск. Медицинские работники, осуществляющие вакцинопрофилактику инфекционных болезней, должны ежегодно проходить обучение по вопросам организации и проведения профилактических прививок.

В истории развития новорожденного врачом в день вакцинации должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развер­нутым дневником, назначением введения вакцины с указанием метода введения (в/к, в/м), дозы вакцины, серии, номера, срока годности и изготовителя вакци­ны.

комиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно ин­формировать родителей ребенка об иммунизации и местной реакции на при­вивку.

Медицинские документы прививочного кабинета:

• журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (ф. 064/у);

• истории развития новорожденных (ф. 097/у);

• экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058);

• инструкции по применению всех используемых медицинских им­мунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной пап­ке);

• журнал регистрации выполненных прививок (по каждому виду вак­цины);

• журнал регистрации температурного режима холодильника;

• журнал регистрации работы бактерицидной лампы;

• журнал регистрации генеральных уборок;

• план экстренных мероприятий по обеспечению "холодовой" цепи в чрезвычайных ситуациях.

Оборудование прививочного кабинета:

• холодильник для хранения вакцин с маркированными полками с двумя термометрами; хладоэлементы (количество хладоэлементов должно быть не менее указанного в инструкции по применению тер­моконтейнера или сумки-холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете, которые находятся постоянно в морозиль­ном отделении холодильника);

• медицинский шкаф для медикаментов и инструментов - 1;

• пеленальный столик - 1;

• манипуляционный стол;

• рабочий стол медицинской сестры и хранения документов;

• стул - 1;

• бактерицидная лампа или установка типа «Дезар»;

• раковина для мытья рук;

• термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов;

• уборочный инвентарь;

• непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отрабо­танных шприцев, тампонов, использованных вакцин, емкость с дез­инфицирующим раствором для дезинфекции инструмента;

• емкость с одноразовыми салфетками для дезинфекции поверхно­стей;

• шприцы 2-5-ти граммовые одноразового применения для разведения вакцины;

• шприцы одноразовые туберкулиновые с хорошо пригнанным порш­нем и тонкой короткой иглой с коротким косым срезом;

• иглы инъекционные для разведения вакцины;

• спиртсодержащий антисептик в спрее или спиртсодержащие сал­фетки в индивидуальной упаковке;

• стерильный материал: ножницы, пинцеты, пеленки, салфетки, од­норазовые стерильные перчатки;

• лейкопластырь;

• упаковки с нестерильными перчатками;

• противошоковый набор с инструкцией по применению.

Медицинской сестре - вакцинатору в прививочном кабинете:

• проверить в истории развития новорожденного (ф-097/у) наличие заключения врача о допуске к прививке;

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;

• надеть маску, колпак и халат;

• надеть чистые перчатки;

вакцины;

• достать необходимое количество ампул с вакциной и соответству­ющее количество ампул растворителя (при вакцинации против туберку­лёза).

Сухую вакцину БЦЖ или БЦЖ-Мразводят непосредственно перед применением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложен­ным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Разведенную вакцину БЦЖ или БЦЖ-М необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (ци­линдр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Для вак­цинации БЦЖ или БЦЖ-М применяют одноразовые стерильные туберку­линовые шприцы, вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Для вакцинации против гепатита В используют одноразовые стерильные шприцы вместимо­стью 1,0 мл.

При вакцинации против туберкулёза (проводится только в при­вивочном кабинете):

• визуально проверить целостность ампулы или флакона, качество вводи­мого препарата и его маркировку;

• обработать шейку и головку ампулы спиртсодержащим антисептиком-спреем;

• надпилить место запайки (го­ловку) и осторожно, с помо­щью пинцета, отломить, за­тем надпилить и отломить шейку ампулы, завернув надпиленный конец в сте­рильную марлевую салфетку;

• вскрыть упаковки с марлевым шариком, шприцом;

• набрать растворитель в шприц;

• развезти растворителем вак­цину, сливая растворитель по стенке, затем перемешать с помощью иглы;

Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно переме­шиваться 2-3 раза с помощью шприца.

• набрать 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины;

• выпустить через иглу в стерильный марлевый тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную граду­ировку - 0,1 мл;

• сбросить иглу в емкость «Отходы класса Б»;

• сбросить марлевый шарик в емкость «Отходы класса Б»;

• снять перчатки, сбросить в емкость «Отходы класса Б»;

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;

• открыть упаковки со стерильными перчатками, спиртсодержащей сал­феткой, марлевыми шариками, дополнительной иглой;

• надеть новую иглу с колпачком на шприц;

• положить шприц на манипуляционный стол;

• взять новорожденного у мамы, развернуть и уложить на столе повернув на правый бок;

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;

• надеть стерильные перчатки;

• обработать инъекционное поле двукратно спиртсодержащими салфетка­

ми, ждать до полного высыхания;

• взять шприц с вакциной, снять колпачок с иглы;

• ввести иглу срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча;

• ввести незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл);

• дать высохнуть, не растирая;

При правильной технике введения должна образо­ваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

или другими дезинфицирующими растворами ме­сто введения вакцины.

• сбросить шприц с иглой в непрокалываемый контейнер «Отходы класса Б»;

• сбросить перчатки и салфетку в отходы класса «Б»;

• передать новорожденного маме;

Внимание! За пациентом, получившим профи­лактическую прививку, устанавливается меди­цинское наблюдение в течение срока, определен­ного инструкцией по применению препарата (не менее 30 минут).

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;

• надеть чистые перчатки;

• открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками;

• провести дезинфекцию пеленального стола;

• сбросить использованные салфетки в емкость «Отходы класса Б»;

После последнего прививаемого пациента остатки вакцины сбросить в контейнер с дезинфицирую­щим раствором, приготовленным в соответствии с инструкцией по его применению в концентрации для инактивации микобактерий туберкулёза;

• сбросить перчатки в емкость «Отходы класса Б»;

• обработать спиртсодержащим антисептиком руки;

• пригласить следующего пациента.

После вакцинации всех подлежащих новорожденных детей:

• сделать записи о проведении прививки в истории развития новорожден­ного и в журнале учета профилактических прививок (форма N 064/у) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения,

название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин - оригинальное название на русском языке);

• после экспозиции медицинские отходы утилизируют в соответствии с са­нитарными правилами и нормами.

При вакцинации против гепатита В:

Вакцинация против гепатита «В» проводится в палате совместного пре­бывания матери с ребенком медицинской сестрой отделения новорожденных. Перед вакцинацией медицинская сестра уточняет наличие письменного «ин­формированного добровольного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них» в истории развития новорожденного. В при­вивочном кабинете готовится тележка с необходимыми материалами.

• вымыть руки, обработать спиртсодержащим антисептиком;

• взять двухъярусную медицинскую тележку, позволяющую размещать раздельно стерильные, чистые и использованные материалы;

• надеть чистые перчатки;

• провести дезинфекцию горизонтальных поверхностей тележки одноразо­вой дезинфицирующей салфеткой;

• сбросить салфетку в «Отходы класса А»;

• снять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса А»;

• на второй ярус поместить непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, ёмкость для отходов класса Б;

• достать необходимое количество ампул с вакциной;

• визуально проверить целостность ампул, маркировку;

Перед введением препарат следует хорошо взбол­тать, поскольку при хранении может образовать­ся небольшое количество осадка (белого цвета с прозрачной бесцветной надосадочной жидко­стью).

• в шлюзе обработать руки спиртсодержащим антисептиком;

• вкатить тележку в палату;

• уточнить у мамы фамилию её и ребенка, разъяснить проводимую мани­пуляцию;

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;

• открыть упаковку со стерильными пеленками;

• расстелить на пеленальном столе стерильную пелёнку;

• развернуть ребёнка в кроватке, грязные пеленки сбросить в контейнер для грязного белья или попросить это сделать маму;

• выложить новорожденного на пеленальный стол;

• сбросить использованные пелёнки в контейнер для грязных пеленок;

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;

• открыть упаковки со стерильным шприцом, иглой, салфетками, ватным шариком, стерильными перчатками;

• обработать шейку ампулы спиртсодержащим антисептиком;

• вскрыть ампулу с вакциной и набрать в шприц 0,5 мл;

• сбросить иглу и ампулу в непрокалываемый контейнер;

• надеть новую иглу на шприц с вакциной;

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;

• надеть стерильные перчатки;

• обработать инъекционное поле двукратно спиртсодержащей салфеткой, ждать до полного высыхания;

• ввести вакцину против гепатита «В» внутримышечно, в передне­боковую поверхность бедра, в дозе 0,5мл;

• сбросить иглу в не прокалываемый контейнер «Отходы класса Б»;

• сбросить шприц, перчатки и салфетку в отходы класса «Б»;

• передать новорожденного маме;

За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское наблю­дение в течение срока, определенного инструк­цией по применению препарата (не менее 30 ми­нут).

• открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками;

• провести дезинфекцию пеленального стола;

• сбросить салфетку в емкость «Отходы класса Б»;

• снять перчатки;

• сбросить перчатки в отходы класса «А»;

• обработать спиртсодержащим антисептиком руки;

• выкатить тележку из палаты;

• зарегистрировать информацию о проведенной вакцинации в журнале учета вакцинации (064/у) против гепатита «В» и на лицевой части исто­рии развития новорожденного с указанием даты вакцинации, дозы, мето­да введения, серии, срока годности.

7.