Прививки против столбняка

Наиболее эффективным методом предупреждения столбня­ка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином) — в 1 мл содержится 20 ЕС.

Защита от столбняка у детей обычно создается путем им­мунизации АКДС-вакциной или АДС(АДС-М)-анатоксином.

После законченного курса иммунизации организм челове­ка в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет спо­собность к быстрой (в течение 2—3 дней) выработке антиток­

синов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих ДС-анатоксин.

Законченный курс активной иммунизации включает пер­вичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержа­ния иммунитета против столбняка на достаточном уровне не­обходимо периодически, с интервалом 10 лет, проводить ре­вакцинацию путем однократного введения препаратов, содер­жащих АС-анатоксин.

Столбнячный анатоксин является одним из компонентов ас­социированных препаратов секста-, пента-, тетраанатоксинов.

Секстаанатоксин — смесь анатоксинов клострцдий ботулизма ти­пов А, В и Е; перфрингенс типа А и эдиматиенс; столбняка. Пента­анатоксин включает те же анатоксины без столбнячного. Тетраана­токсин — смесь ботулинических и столбнячного анатоксинов; триа­натоксин — ботулинические анатоксины. Вакцинирующая доза со­держит ботулинический анатоксин А — 5ЕС,ВиЕпоЗ ЕС, анаток­син перфрингенс 15 ЕС, эдиматиенс и столбнячный — по 2,5 ЕС. Эти анатоксины сорбированы на гидроокиси алюминия, выпускают­ся в виде жидкости или сухой пористой желтовато-белой массы, ко­торая легко растворяется в дистиллированной воде. Жидкие и рас­творимые (ресуспецдированные) препараты образуют гомогенную суспензию без хлопьев и посторонних примесей. Схема иммуниза­ции анатоксинами состоит из двух вакцинирующих прививок с ин­тервалом 25—30 дней и последующей ревакцинации через 6—9 мес; в дальнейшем ревакцинацию проводят по показаниям или каждые £ лет. Противопоказания к прививкам общие.

Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику.

Экстренную иммунопрофилактику осуществляют диффе­ренцированно в зависимости от предшествующей иммуниза­ции пациента против столбняка путем введения АС-анатокси- иа или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация) либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновре­менного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сы­воротки (ПСС) или ПСЧИ — противостолбнячного человече­ского иммуноглобулина (табл. 5.3, 5.4).

Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее не­привитых людей не гарантирует во всех случаях предупрежде­ние столбняка; кроме того, она сопряжена с риском немед­ленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, прошедшим активно-пассив­ную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.

Экстренную профилактику столбняка проводят при

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

Таблица 5.3. Схема выбора профилактических средств при проведе­нии экстренной специфической профилактики столбняка

Нет документального подтверждения о прививках

Примечания. (1) Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом.

Таблица 5.4. Классификация ран для их разграничения на потенци­ально подверженные инфицированию ("инфицированная" рана) н ме­нее подверженные инфицированию ("неинфицированная" рана)

П римечание. К "инфицированным" ранам также относят пупочную при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранения ки­шечника, абсцессы, некрозы, укусы.

• обморожениях и ожогах (термических, химических, ра­диационных) II, III и IV степени;

• проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

• внебольничных абортах;

• родах вне медицинских учреждений;

• гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно те­кущих абсцессах, карбункулах;

• укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка включает первичную хирургическую обработку раны и одновременную специфиче­скую иммунопрофилактику.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует про­водить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента Получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Реакции на прививку и осложнения. После ведения АС-анатоксина Могут быть как общие реакции, выражающиеся в недомогании и по-

1иш включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревак­цинацию через 1—2 года дозой 0,5 мл АС. (5) Две прививки по обычной схе­ме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых, (6) При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС. (7) Все лица, получившие активно-пассивную профилакти­ку» для завершения курса иммунизации через 6 мес—2 года должны быть ре- лкцинированы 0,5 мл АС. (8) После нормализации посттравматического со­стояния дети должны быть привиты АКДС-вакииной.

вышении температуры тела, так и местные реакции в виде покрасне­ния, отека, болезненности, которые проходят через 24—48 ч. В ред­ких случаях возможно развитие шока.

Введение АС-анатоксина может вызвать такую же реакцию, как и АД С (АДС-М). На введение ПСС возможны немедленные аллерги­ческие реакции вплоть до анафилактического шока, наступающие сразу после введения или через несколько часов, ранние — на 2—6-е сутки после введения и отдаленные — на 2-й неделе и позднее. По­следние проявляются сывороточной болезнью. Учитывая возмож­ность анафилактического шока и у лиц с отрицательной кожной пробой, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 ч.

Противопоказания к плановым прививкам: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (вакцинацию проводят не ранее 1 мес после выздоровления); обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят индивидуально через 1—3 мес от начала ре­миссии); длительно текущие и тяжелые заболевания: вирусные гепа­титы, туберкулез, менингиты, миокардиты, диффузные болезни со­единительной ткани и др. (прививку проводят индивидуально через 6—12 мес после выздоровления); тяжелые формы аллергических ре­акций на введение АДС-, АДС-М-, АС-анатоксинов: шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.; тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной астмы (вакцинацию проводят не ранее 6 мес от выздоровления); наследственные прогрессирующие неврологические и сосудистые заболевания, гидроцефалия суб- и декомпенсирован­ная, острые нарушения мозгового кровообращения; иммунодефицит­ные состояния: злокачественные заболевания крови и новообразова­ния. При назначении иммунодепрессантов или лучевой терапии при­вивку проводят через 12 мес после окончания лечения.

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка. Основными противопоказаниями к приме­нению средств специфической профилактики столбняка являются:

• повышенная чувствительность к соответствующему препарату;

• беременность (в первой половине противопоказаны АС (АДС- М)-анатоксин и ПСС, во второй половине — ПСС).

У лиц, имевших противопоказания к АС(АДС-М)-анатоксину и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помо­щью ПСЧИ определяет лечащий врач.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказа­нием к экстренной профилактике.