СТОРОННІ ТІЛА СТРАВОХОДУ ТА ВИКЛИКАНІ НИМИ УСКЛАДНЕННЯ

Сторонні тіла стравоходу являють собою складну проблему практич­ної оториноларингології. Хворі зі сторонніми тілами стравоходу потре-. бують невідкладної допомоги. Несвоєчасна діагностика та видалення сторонніх тіл стравоходу нерідко приводять до розвитку важких, а ча­сом і небезпечних для життя ускладнень: езофагіту, параезофагіту, перфорації стравоходу, медіастиніту.

Рання діагностика та невідкладне видалення сторонніх тіл з викори­станням сучасних методів знеболювання складають основу профілак­тики ускладнень. Кваліфікована допомога цим хворим надається в спеціалізованих умовах. Клініка хвороб вуха, носа та горла Національ­ного медичного університету є центром м. Києва по наданню допомо­ги хворим зі сторонніми тілами стравоходу.

Патологія ця дуже часта. За 15 років через нашу клініку прошло 3000 таких хворих*, що склало 8,2% всіх госпіталізованих хворих. Серед них тільки у 69,9% виявлені сторонні тіла, а у ЗО, 1 % виявлена травма стра­воходу. Тобто езофагоскопія була показана тільки 2/3 хворих, що звер­нулися за допомогою, а у 1/3 езофагоскопія виявилась діагностичною. Наші показники обгрунтованих езофагоскопій ще дуже сприятливі порівняно з іншими відомими лікувальними закладами. Так, за даними Московського інституту швидкої допомоги ім. Скліфосовського, отри­маними за звертаємістю хворих з цією патологією, діагноз сторонньо­го тіла стравоходу підтвердився під час езофагоскопії тільки у 23% хво­рих (Б.С.Розанов, 1961).

Це робить проблему діагностики сторонніх тіл стравоходу надзви­чайно актуальною, також як і виробку показань до езофагоскопії. Ми, в нашій клініці, вирішуємо цю проблему широким впровадженням фібро-

* Всі статистичні дані в лекції приведені за результатами роботи клініки хвороб вуха, носа та горла Національного медичного університету

268

Ю.В.Мітін.

Ю.ВМітін. Оторинолсірингологія

269

езофагоскопії поряд з езофагоскопією жорсткими тубусами.

Перед тим як перейти до викладення клініки сторонніх тіл стравохо­ду та надання допомоги таким хворим, я зупинюсь на клінічній ана­томії стравоходу.

Стравохід представляє собою м'язову трубку довжиною приблизно 25 см, яка складається з трьох шарів: м'язового, підслизового та сли­зової оболонки. М'язовий шар стравоходу в верхніх відділах є продов­женням попеоечно-смугастих м'язових волокон глотки. В середніх відділах відбувається зміна поперечно-смугастих м"язових волокон гладкими, в нижніх відділах стінка стравоходу складається тільки з гладких м'язових волокон, причому, ззовні вони мають повздовжній на­прямок, а зсередини — циркулярний. Підслизовий шар представлений добре вираженою пухкою сполучною тканиною, завдяки чому слизова оболонка має велику кількість складок, що займають переважно поз­довжній напрямок. Ці багаточисельні складки настільки наближаються одна до одної, що майже повністю заповнюють просвіт стравоходу, на­даючи йому на поперечних зрізах зірчастий вигляд.

Починається стравохід нарівні VI — VII шийних хребців (або біля ниж­нього краю персневидного хряща), розташовується попереду хребта та позаду трахеї, складається з трьох відділів: шийного, грудного та че­ревного. Стравохід відхиляється вліво від серединної лінії і тільки в се­редній частині грудного відділ/ відтісняється аортою вправо. В грудній клітині стравохід межує з багатьма життєво важливими органами: на рівні IV-V грудних хребців прилежить до задньої стінки трахеї, нижче -до навколосерцевої сумки, де вона покриває задню поверхню серця. В черевній порожнині стравохід межує з заднім краєм лівої долі печінки. Задня стінка стравоходу до рівня IX грудного хребця відділена від хреб­та пухкою клітковиною, завдяки їй стравохід є гнучким і легко змі­щується, що має велике значення при езофагоскопії. Передхребетна клітковина, що являє собою продовження позаглоткової клітковини, може слугувати шляхом розповсюдження запального процесу з заглот­кової та шийної ділянки на заднє межистіння. Нижче IX грудного хребця задня стінка стравоходу прилягає до грудної аорти. З боків до нього прилежать плевральні листки.

Стравохід має три фізіологічних звуження. Перше розташовується в початковій частині, на відстані 15-16 см від краю верхніх різців (вхід в стравохід); друге — на рівні IV грудного хребця, на місці ділення трахеї на два головних бронхи (24-26 см від краю верхніх різців); третє — в місці проходу стравоходу через діафрагму (38-40 см від верхніх різців). Саме в цих звуженнях застряють сторонні тіла.