56. Паралитическое косоглазие: определение, характеристика зрения при паралитическом косоглазии

Паралитическое косоглазие возникает вследствие па- реза или паралича наружных мышц глаза.

Характеристика паралитического косоглазия

В отличие от содружественного косоглазия ведущим признаком является ограничение или отсутствие движе- ний глаза в сторону пораженной мышцы.

Угол отклонения здорового глаза (вторичный) всегда больше первичного из-за того, что к пораженной мышце больного глаза и одновременно к синергисту здорового гла- за идет повышенное количество импульсов, а это заставляет мышцу здорового глаза особенно сильно сокращаться и вызывает резкое отклонение здорового глаза. Если парали- зованный глаз видит лучше и фиксирует, то здоровый глаз будет находиться во вторичном отклонении.

Диплопия (двоение) является непременным призна- ком паралича, если еще остается бинокулярное зрение. Нарушение в двигательном аппарате приводит к тому, что изображение от предмета попадает не на корреспон- дирующие, а на диспаратные точки сетчатки. В цент- ральных отделах зрительного анализатора эти точки не сливаются в одно изображение, что приводит к двоению. Особенно тягостным оно бывает при поражениях косых мышц. Особенность диплопии при параличе в отличие от двоения в результате дислокации преломляющих сред и патологии радужной оболочки состоит в том, что она исчезает при выключении второго глаза.

Паралитическому косоглазию сопутствует ложная монокулярная проекция. При выключении из акта зре- ния здорового глаза больной промахивается в сторону пораженной мышцы в результате невозможности мини- мального поворота глаза.

Может наблюдаться необычное вынужденное поло- жение головы. Оно может в известной мере заменять повороты глазных яблок. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и таким об- разом нередко избавляется от мучительного двоения.

Часто встречающееся головокружение. Оно возника- ет в результате изменения расстояния между двойными изображениями, и неподвижные окружающие предметы кажутся движущимися.