53. Содружественное косоглазие: причины, характеристика. Определение девиации

Причины. Наиболее частая причина — врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной сис- темы, общие детские инфекционные болезни и интокси- кации, психические травмы, аметропии, а также многие патологические процессы, сопровождающиеся значи- тельным снижением зрения и слепотой.

Характеристика содружественного косоглазия. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движение примерно в одинаковом объеме. Движения каждого гла- за в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена. Чаще косит постоянно один глаз, но могут косить попеременно оба глаза. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутству- ет, что вызывает ограничение в восприятии внешнего мира. Низкое зрение ведет к нарушению бификсации (фиксации предмета обоими глазами) и к расстройству так называемого фузионного рефлекса («фузия» — слия- ние; слияние изображений, поступающих в головной мозг от двух глаз, в единый образ), обеспечивающего ус- тойчивое бинокулярное зрение.

В основе механизма фузии лежит пространственная суммация возбуждений, поступающих в соответству- ющую зрительную область коры из соответствующих корреспондирующих рецептивных полей обеих сетчаток. В результате расстройства бификсации и фузии происхо- дит нарушение симметричного расположения глаз, по- является девиация (отклонение) одного из глаз от со- вместной точки фиксации, что вызывает двоение, так как изображения в отклоненном глазу падают не на кор- респондирующие, а на диспаратные точки. Однако двое- ние быстро устраняется в результате торможения зри- тельного изображения от косящего глаза. При попере- менном (альтернирующем) косоглазии это торможение проявляется так называемой функциональной скотомой (пятном), которая возникает в поле зрения отклоненного глаза. Функциональная скотома возникает только при двух открытых глазах и только в поле зрения косящего глаза.

Амблиопия при содружественном косоглазии разви- вается в результате расстройства бинокулярного зрения и называется поэтому дисбинокулярной. Чем выше зрение при косоглазии, тем нейтральнее зрительная фиксация, т.е. ближе к центральной ямке сетчатки, и наоборот.

При косоглазии необходимо определить величину девиации, т.е. первичный и вторичный угол отклонения.

Первичный угол девиации — это угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичный — реже или совсем не кося- щего. Углы девиации определяют с помощью поочеред- ного выключения глаз или акта зрения и последующего исследования другими методами. Метод Гиршберга: если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол косоглазия равен 15°, в центре радужной оболочки — 25—30°, за лимбом — 60° и более.