27.Определение остроты зрения
Остроту зрения определяют у лиц разного возраста различными способами. В связи с недостаточным диф- ференцированием зрительно-нервного аппарата острота зрения у детей в первые дни, недели и даже месяцы жиз- ни очень низкая.
Она изменяется постепенно и достигает возможного максимума в среднем к 5 годам.Исследование зрения у детей:
1-я неделя жизни:
1. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет.
2. Общая двигательная реакция (рефлекс Пейпера) на освещение каждого глаза.
3. Кратковременное слежение за медленно двига- ющимся предметом.
2-^3-я недели жизни:
1. Слежение с кратковременной фиксацией двига- ющегося предмета перед каждым глазом.
2. Общая двигательная реакция в ответ на световой раздражитель каждого глаза.
1—2-й месяцы жизни:
1. Сравнительно продолжительная бинокулярная фиксация ярких предметов, передвигающихся перед каждым глазом.
2. Рефлекс смыкания век на быстрое приближение к каждому глазу яркого предмета.
3. Пищевой рефлекс — активная реакция на грудь матери.
3-й месяц жизни:
1. Устойчивое бинокулярное слежение и бинокуляр- ная фиксация предметов, удаленных от глаза на разные расстояния.
2. Узнавание матери и других близких с общей актив- ной двигательной реакцией.
6-й месяц жизни:
1. Различительная реакция на разнообразные про- стые знакомые и незнакомые геометрические фигуры, игрушки.
2. Узнавание близких лиц, знакомых животных на различном удалении от каждого глаза.
1-й год жизни:
1. Различительная реакция на картинки, рисунки, игрушки на различном удалении от глаза.
2. Активная реакция на перемещение предметов, пе- редвижение людей, животных, машин и др.
2—4-й годы жизни:
Проверка зрения по детским картинкам на различ- ных расстояниях от каждого глаза. 5— 6 лет и старше:
Проверка остроты зрения по специальным таблицам с буквами и оптотипами (специальные черные знаки на белом фоне).
В детской практике удобны таблицы Е.М. Орловой с наиболее простыми и знакомыми детям рисунками, при- бор Ковалевского с оптотипами.
Различают три понятия остроты зрения:
1) острота зрения по наименьшему видимому — ве- личина черного предмета (например, точки), который начинает различаться на равномерном белом фоне;
2) острота зрения по наименьшему различимому — расстояние, на которое должны быть удалены два пред- мета, чтобы глаз воспринял их как раздельные;
3) острота зрения по наименьшему узнаваемому — величина детали объекта, например штриха, буквы или цифры, при которой этот объект безошибочно узнается.
Практически в оптометрии применяют только вто- рой и третий виды определения остроты зрения. Для этого используют оптотипы. Для определения остроты зрения по наименьшему различимому используют опто- тип — кольцоЛандольта. Оно представляет собой кольцо с разрывом, обращенным в разные стороны. Обследу- емый должен указать направление разрыва.
Для определения остроты зрения по наименьшему узнаваемому объекту используют буквы, цифры или силу- этные картинки (для детей).
В России используют печатную таблицу Головина — Сивцева с аппаратом для ее освещения. На таблице изоб- ражены кольца Ландольта с разрывами в четырех направ- лениях и буквы Н, К, И, Б, М, Ш, Ы различных разме- ров, которые соответствуют при их рассматривании с расстояния 5 м остроте зрения от 0,1 до 2,0 (расстояние 5 м считается достаточным для полного расслабления аккомодации). В таблице это расстояние указано слева от каждой строки, а справа — острота зрения. Поскольку остроту зрения исследуют с расстояния 5 м, эти величины связаны следующим отношением:
где V— острота зрения; Д — расстояние, с которого дан- ную строку различает нормальный глаз, м.
Если исследуемый не различает с расстояния 5 м даже первой строки таблицы, необходимо приближать его к таблице до тех пор, пока не будет виден ясно пер- вый ряд, и далее произвести расчет по формуле.
Когда буквы неразличимы при крайнем приближе- нии их к глазу, отсутствует предметное зрение, необходи- мо проверить, сохранилось ли светоощущение в глазу. Если исследуемый определяет свет от офтальмоскопа, это говорит о сохранении восприятия света. Наводя на глаз «пучок света из различных мест» (сверху, снизу, справа, слева), проверяют, как сохранилась способность отде- льных участков сетчатки воспринимать свет. Правильные ответы указывают на правильную проекцию света.
При помутнении сред глаза (роговица, хрусталик) острота зрения может быть снижена до светоощущения, однако проекция света почти всегда остается уверенной. Отсутствие правильной проекции света или полное от- сутствие светоощущения указывает на поражение зри- тельно-нервного аппарата глаза и бесперспективность оптикореконструктивных операций.
Для объективной регистрации остроты зрения и ко- личественного ее определения применяют метод оптоки- нетического нистагма. Реакция оптокинетического нис- тагма основана на регистрации движений глаз в ответ на движения удаленных на различное расстояние и разных по величине тест-объектов. В процессе графической ре- гистрации оптокинетического нистагма определяют три участка: участок увеличения угловой скорости глаза при увеличении угловой скорости тест-объекта; участок мак- симальной скорости глаза; участок резкого отставания угловой скорости от тест-объекта, на котором оптокине- тический нистагм стремится к прекращению.