Паралитическая форма полиомиелита.

Принято выделять четыре стадии паралитической формы полиомиелита: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и остаточную. Последние две переходят одна в другую без четких границ.

В выраженной форме эти стадии имеются только при спинальных формах, и то, что описывается далее, относится именно к этим формам. Инкубационный период у большинства заболевающих протекает бессимптомно. Иногда отмечаются легкие признаки общеинфекционной болезни. Симптомы эти аналогичны описанным при абортивном полиомиелите и выражены в течение 2-3 дней. Затем наступает кажущееся выздоровление; через 1-3 дня благополучного состояния вновь и резко повышается температура, общее состояние становится тяжелым. Но чаще заболевание развивается остро, без предвестников, прямо с развития препаралитической стадии. Препаралитическая стадия. Болезнь начинается с внезапного повышения температуры до высокой (39-40°). Значительно реже температура повышается постепенно в течение 1-2 дней. Температурная кривая имеет постоянный в течение всего лихорадочного периода характер, часто она двугорбая, в этих случаях второе повышение соответствует инвазии вируса в центральную нервную систему и всегда сопровождается значительным утяжелением общего состояния больного. Температура спадает критически или постепенно. Отмечается не соответствующее температуре учащение пульса, что, как правило, сохраняется довольно длительно и после нормализации температуры. Брадикардия бывает в редких случаях. Нормализация пульса происходит постепенно. Общеинфекционные симптомы лрепаралитической стадии полиомиелита аналогичны тем, которые описаны выше при абортивной форме болезни. По данным клиники Института полиомиелита (Е. Н. Бартошевич и И. С. Соколова), серозные риниты, трахеиты и бронхиты наблюдались у 25-30% больных, ангины - у 15%, а желудочно-кишечные расстройства - у 55-60% больных. Отмечаются значительные колебания указанных симптомов в различные эпидемические вспышки полиомиелита.

К общеинфекционным симптомам относят и увеличение селезенки, печени, набухание лимфатических узлов. Различные сыпи скарлатино- или кореподобного типа наблюдаются довольно редко. Надо учесть, что сыпь может явиться следствием усиленного потения. Кровь и моча у большинства больных в норме. Изменения во внутренних органах, а также связанные с этим различные биохимические нарушения наблюдаются в тяжелых паралитических случаях. Развитие общемозговых симптомов происходит сразу при повышении температуры или на 2-3-й день, а при двухфазной температуре - обычно в первый день второго повышения. К общемозговым расстройствам относятся и эпилептоидные приступы с тоническими или клоническими судорогами. Судорожные приступы наблюдаются тем чаще, чем моложе ребенок. Дети становятся вялыми, апатичными, безынициативными, сонливыми. Реже наблюдается возбужденное состояние. Нередко отмечается спутанность сознания. На этом фоне развиваются часто во второй половине дня менингеальные симптомы, головные боли, одно- и двукратная рвота. Выраженность менингеальных симлтомов бывает различной, но, как правило,, они не столь значительны, как при гнойных и туберкулезном менингите. Имеются и некоторые характерные для полиомиелита соотношения между отдельными менингеальными симптомами. Ригидность затылочных мышц выражена нерезко, а у многих больных отсутствует. У большинства больных выражена резкая гиперестезия и болезненность при изменениях положения и движениях, даже пассивных. Больные стараются лежать неподвижно и протестуют против всякого изменения их положения в кровати, что получило название «спинального симптома» и отличает полиомиелит от менингитов. Болевой синдром относится к постоянным и характерным признакам полиомиелита. Спонтанные боли, которые особо выражены в ногах, резко усиливаются при изменениях положения; это - важнейшая причина неподвижности больных до развития парезов и параличей, что следует учитывать при анализе клинических симптомов раннего периода полиомиелита. Наряду с болями отмечаются мышечные спазмы, которые являются рефлекторным сокращением мышц в ответ на растяжение.

Симметричность болей и мышечных спазмов весьма характерна для полиомиелита. Болезненность при давлении по ходу нервных стволов и нервных корешков, наблюдающаяся при полиомиелите, также выражена симметрично. Дети более старшего возраста часто жалуются на парестезии: ползание мурашек, онемение, реже чувство жжения. В отличие от двигательных нарушений, которые при полиомиелите характеризуются своей асимметричностью и мозаичностью, расстройства чувствительного характера, как правило, симметричны. В препаралитической фазе нередки двигательные ирритативные нарушения: дрожание в ногах или руках, фасцикулярные, значительно реже фибриллярные подергивания в мышцах, неопределенного типа двигательное беспокойство в различных мышцах. Эти явления двигательного раздражения быстро проходят. Иногда удается подметить, что они были более выраженными в тех мышцах, в которых в последующем течении возник парез. Малая двигательная подвижность больных, указанная выше, относится и к мышцам лица - оно гипомимично (без пареза лицевых нервов или до него), с кукольными, как бы фарфоровыми глазами, легким цианозом губ и щек при бледном ротовом треугольнике. Часто, особенно при тяжелых формах болезни, малоподвижное бледное лицо больного покрыто крупными каплями пота. Повышенная общая или локальная потливость относится к частым симптомам полиомиелита. Отсутствует параллелизм между повышением температуры и степенью потливости. К ранним симптомам поражения нервной ткани относится и нистагм, который обычно выражен недлительно. Изменения возбудимости вестибулярного аппарата равнозначны при непаралитическом и паралитическом полиомиелите. Препаралитическая стадия болезни продолжается 3-6 дней, иногда укорачиваясь до 1-2 дней и редко удлиняясь до 10-14 дней (развитие параличей означает переход в паралитическую стадию).

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Паралитическая форма полиомиелита.:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -