Аскаридоз

(ascariasis, helminthic infection, Ascaris lumbricoides,

A. lumbricoides, nematodes, roundworm, ascarids, geophagy, night soil, Ascaris lumbricoides suum, A. lumbricoides suum, A.

Аскаридоз - гельминтоз человека, вызываемый аскаридами. Характеризуется аллергическим синдромом в ранней фазе, нарушением функций желудочно-кишечного тракта - в поздней. Аскаридоз известен со времен глубокой древности. Термин ascaridos ввел Гиппократ.

Гельминтоз широко распространен во влажных зонах умеренного, субтропического и тропического поясов, редко регистрируется в сухих степях, отсутствует в зоне вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. По данным Комитета экспертов ВОЗ, аскаридозом в мире ежегодно болеют более.1 млрд. человек, большинство из которых составляют дети дошкольного и школьного возраста.

Э т и о л о г и я.

Человеческая аскарида Ascaris lumbricoides - крупная раздельнополая нематода. Тело веретенообразное, бело-желтоватого или розоватого цвета. Толщина тела 3-6 мм, длина самки 20-44 см, самца - 15-20 см. Головной конец снабжен тремя выступающими губами, окружающими ротовое отверстие. Хвостовой конец самки конически заострен, самца - загнут на брюшную сторону. (Рис. 1.2.1, 1.2.2. 1.2.3, 1.2.4.) Самка аскариды откладывает оплодотворенные и неоплодотворенные яйца, отличающиеся между собой морфологически. Оплодотворенные яйца овальные, размером 0,05-0,07 х 0,04-0,05 мм, имеют 5 оболочек. Каждая самка способна откладывать в сутки до 240 000 яиц, которые с испражнениями попадают в окружающую среду. При наличии благоприятных условий в почве (влажность 8%, температура 12~36°С, достаточная аэрация) формирование инвазионной личинки в яйце завершается через 2-3 нед.

Рис. 1.2.1. Ascaris lumbricoides

Рис.

Рис. 1.2.3. Ascaris lumbricoides (характерно наличие 3 крупных губ на головном конце).

Рис. 1.2.4. Ascaris lumbricoides (оплодотворенное яйцо).

Э п и д е м и о л о г и я.

Источником инвазии является только больной аскаридозом человек. Аскаридоз относится к геогельминтозам. Факторами передачи служат загрязненные зрелыми яйцами аскарид овощи, ягоды, другие пищевые продукты, вода, а также загрязненные руки. В зоне умеренного климата сезон заражения длится до 7 мес. - с апреля по октябрь, в условиях теплового влажного климата - круглый год. Среди прочих аскаридозов следует отметить анизакиоз — инвазию кишечника человека личинками Anisakis marina и близкими к ним гельминтами рода Pseudoterranova, паразитирующими в кишечнике морских млекопитающих. Жизненный цикл представителей обоих родов достаточно сложный и включает различных съедобных рыб в качестве промежуточных хозяев — гельминты рода Anisakis чаще выявляют у макрели и сельдевых рыб. Инвазии у человека зарегистрированы повсеместно, большая часть в Японии, Голландии и США. Для заболевания характерно развитие кишечных эозинофильных гранулём и клинических проявлений, сходных с симптоматикой пептической язвы или опухоли кишечника.

П а т о г е н е з.

После попадания зрелых яиц в кишечник человека содержащиеся в них рабдитовидные личинки освобождаются от яйцевых оболочек и через 2-4 час. проникают в толщу слизистой оболочки, внедряясь в кишечные вены. Далее происходит миграция личинок по портальной системе в печень, затем в легкие, где в течение 1-2 нед. они продолжают развиваться. В печени - на 5-6-й день после заражения и в легких - на 10-й день они совершают линьку. В легких, разрывая капиллярную сеть и стенки альвеол, проникают в просвет последних и продвигаются по воздухоносным путям в ротоглотку. С заглатываемой слюной и пищей личинки повторно попадают в тонкий кишечник, где превращаются в половозрелых самцов и самок, совершив перед этим еще 2 линьки.

В ранней миграционной фазе в основе патологических изменений лежит сенсибилизация организма продуктами обмена, линьки личинок и распада погибших. Аллергены аскарид являются самыми сильными из аллергенов паразитарного происхождения. Наряду с неспецифическими воспалительными реакциями по пути миграции личинок развиваются реакции гиперчувствительности как местные, так и общие. При интенсивной инвазии наблюдается механическое повреждение стенки тонкой кишки, кровеносных сосудов, ткани печени, легких. Отмечаются также изменения в виде эозинофильных инфильтратов в легких, капиллярный стаз, геморрагии. При многократных заражениях вследствие развития у хозяина определенного иммунитета большая часть внедрившихся личинок теряет подвижность и задерживается в печени или легких, где вокруг погибших личинок образуются гранулемы с участием эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов. Инвазия при этом может заканчиваться на ранней стадии, а при ее реализации аскаридоз протекает преимущественно субклинически. Возникновение клинических проявлений в поздней кишечной стадии связано с механическим воздействием гельминтов и продуктов их метаболизма на слизистую оболочку кишечника, что ведет к нарушению пищеварения, моторно- эвакуаторной функции, нарушению азотистого баланса, гиповитаминозам. Выделяемый аскаридой полипептид аскарон наряду с аллергическим воздействием оказывает токсическое влияние на ЦНС. Аскариды могут мигрировать за пределы тонкой кишки: в желчные и панкреатические протоки, аппендикс, в дыхательные пути. Провоцирующими факторами могут служить лихорадка, острая пища, лекарственные препараты и др. Иногда скопления аскарид приводят к закупорке, завороту кишечника, инвагинации. Кишечная непроходимость чаще наблюдается при интенсивной инвазии, а миграция - при наличии единичных гельминтов или нескольких одного и того же пола.

К л и н и к а.

Выделяют две клинические фазы болезни : р а н н ю ю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая часто протекает субклинически или бессимптомно. При клинически выраженной форме первые признаки болезни появляются на 2-3-й день после заражения в виде недомогания, слабости, субфебрильной температуры, но бывают повышения до 38°С и более с ознобом. Наблюдаются уртикарные высыпания на коже, возможно увеличение селезенки и печени. Более характерен симптомокомплекс поражения легких в виде транзитор- ных инфильтратов, определяемых рентгенологически, с эозинофилией в периферической крови - синдром Леффлера. Появляются сухой кашель, иногда с мокротой и примесью крови, одышка, боли в груди, удушье. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Иногда клинические проявления сохраняются в течение 2-3 нед.

В кишечной фазе аскаридоз у взрослых протекает со слабовыраженными симптомами или бессимптомно. Больные отмечают снижение аппетита, тошноту, иногда рвоту, жалуются на схваткообразные боли в животе. Возможен понос или неустойчивый стул. Самочувствие больных ухудшается, снижается работоспособность, отмечаются головная боль, головокружение.

У детей в ранней фазе аскаридоза может развиться пневмония, а при интенсивной инвазии — тяжелая интоксикация. Снижается масса тела, дети становятся капризными, рассеянными, регистрируются эпилептиформные приступы, менингизм, синдром Меньера; в гемограмме - нормо- и гипохромная анемия, эозинофилия.

Кишечные и внекишечные о с л о ж н е н и я аскаридоза в поздней фазе обычно обусловлены повышенной подвижностью взрослых гельминтов. Наиболее частым осложнением, особенно у детей в возрасте от 4 до 8 лет, является непроходимость кишечника. В некоторых районах осложнения аскаридоза, обусловленные кишечной непроходимостью или эктопической локализацией аскарид, составляют 10-15% всех случаев острого живота и по частоте иногда уступают только острому аппендициту.

При рвоте, антиперистальтических движениях аскариды могут оказаться в пищеводе, откуда проникают в глотку, дыхательные пути, вызывая асфиксию.

Г л а з н ы е п р о я в л е н и я а с к а р и д о з а.

При значительном содержании в органиме гельминтов могут развиваться аллергические проявления - отеки век, коньюнктивиты, блефариты, увеиты. Описаны случаи нахождения живых гельминтов в коньюнктивальной полости и слезном мешке.

П р о г н о з при неосложненном аскаридозе благоприятный.

Диагностика.

В распознавании ранней фазы аскаридоза опорными могут быть симптомы поражения легких в сочетании с эозинофилией крови. Иногда удается обнаружить личинок аскарид в мокроте. Существуют методы серодиагностики: ИФА, РЛА и др., но они широкого применения в практике не имеют. Лабораторная диагностика аскаридоза в кишечной стадии проводится путем выявления яиц гельминтов в фекалиях.

Лечение.

Левамизол назначают в дозе 2,5 мг на 1 кг массы тела однократно. Доза для взрослых - 150 мг.

Мебендазол (противопоказан при беременности, грудном вскармливании, не рекомендуется детям до 2 лег) назначают в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней (600 мг на курс).

Пирантел применяют в дозе 10 мг/кг однократно.

Медамин назначают в дозе 10 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 3 дней.

Албендазол (противопоказан при беременности, грудном вскармливании, не рекомендуется детям до 2 лет) применяют однократно в дозе 400 мг.

П р о ф и л а к т и к а.

Для предотвращения аскаридоза очень важно санитарное благоустройство мест, где живут люди. Удобрять почву можно только компостированными фекалиями. При обнаружении аскарид хотя бы у одного человека необходимо провести курс лечения всем, кто с ним тесно контактирует (например, всем проживающим в данном пригородном доме). Когда заболевание выявляется более чем у 40% людей в каком-либо районе, 2 раза в год проводится плановое лечение всех проживающих в данной местности. При обнаружении единичных случаев аскаридоза лечиться надо только тем людям, в кале которых обнаружены яйца аскарид. Глистов, выделившихся из организма больного после лечения, кипятят или сжигают, испражнения заливают кипятком и выдерживают в закрытом сосуде 40 минут.

1.3.