Анкилостомидоз

(Ancylostomatidae, Necator americanus, Ancylostoma duodenale, ground itch)

Заболевания, вызываемые паразитированием в организме человека нематод семейства Ancylostomatidae и объединяющие два самостоятельных гельминтоза, — анкилостомидоз, некатороз, называются анкилостомидозами.

Анкилостомоз описан Dubini в 1838 г. в Италии. Позднее Griesinger (1854) и Perroncito (1880) выявили связь развития анемии с инвазией анкилостомами. Stiles в 1902 г. в США дал описание некатора, который также был способен вызывать анемию.

Анкилостомидоз широко распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом. В настоящее время трудно провести четкую границу ареалов двух возбудителей гельминтоза, нередко встречаются смешанные очаги анкилостомоза и некатороза. По данным ВОЗ, в мире этими гельминтами поражено более 900 млн. человек, т.е. по уровню пораженности населения анкилостомидоз стоит на втором месте после аскаридоза, представляя важную медицинскую и социально-экономическую проблему для многих стран Африки, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки. Очаги анкилостомоза имеются в некоторых районах Грузии, Азербайджана, Туркмении и Узбекистана. Формирование очагов возможно в умеренном климате и даже в холодных условиях: в глубоких шахтах с постоянно высокой температурой и влажностью,

Э т и о л о г и я.

Анкилостомы - сравнительно мелкие нематоды бледно-розового цвета, с изогнутым в виде крючка передним концом (отсюда название «кривоголовка Старого Света»), имеют четыре выступающих бочкообразных зуба. Длина самки 10-14 мм, самца - 8-11 мм, толщина 0,5 мм.

Рис. 1.1.1. Яйцо анкилостомы (Patrick W. Hickey MD)

Их яйца практически неразличимы, овальные, размером 0,06 х 0,04 мм. В свежевыделенных яйцах содержится 2-4 бластомера (зародышевые клетки). При оптимальных условиях во внешней среде через 1-2 сут. из яиц выходят свободноживущие рабдитовидные личинки. Их превращение в инфективные филяриевидные личинки происходит в течение 7-10 дней. Последние сохраняют жизнеспособность в почве до 7-8 нед. (Рис. 1.1.2. и 1.1.3.)

В некоторых регионах, в частности, в странах Юго-Западной и ЮгоВосточной Азии, особенно в Индии и на Филиппинах, определенную проблему представляет заражение А.ceylonicum, которая, в отличие от А. duodenale и N. americanus, паразитирует не только у человека, но также у собак и кошек.

Рис. 1.1.2. Ancylostoma duodenale. Ротовая капсула, четыре бочкообразных зуба

Рис. 1.1.3 Necator americamis. Ротовая капсула с двумя режущими пластинками полулунной формы

Э п и д е м и о л о г и я.

Источником заражения при анкилостомидозе служит инвазированный человек. Инвазионные для человека филяриевидные личинки некатора проникают через кожу, например при ходьбе босиком. Заражение А. duodenale смешанного типа - пероральный (через контаминированную воду и пищу, чаще через сырые овощи и фрукты) и перкутанный.

П а т о г е н е з.

Проглоченные филяриевидные личинки анкилостомы достигают кишечника и развиваются там без миграции до взрослого состояния. Личинки некатора при контакте с кожей человека сбрасывают покрывающий их тело чехлик и активно внедряются. По кровеносным сосудам они проделывают сложный путь миграции, заносятся в легкие, проникают в альвеолы, бронхи, трахею, ротоглотку, проглатываются и через 3-5 дней оказываются в кишечнике. В течение последующих 4-5 нед. гельминты достигают половой зрелости. (Рис.1.1.4.)

Рис. 1.1.4. Анкилостома, филяриевидная особь (Division of Parasitic Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Имеются наблюдения, что личинки иногда также могут пребывать в течение длительного времени (по некоторым данным - до 200 дней) в дремлющем состоянии в кишечнике или в мышечной ткани. В этих случаях затрудняется паразитологическое подтверждение диагноза и снижается эффективность лечения. Взрослые особи гельминтов способны выживать в кишечнике до 14 лет, но обычно анкилостомы персистируют 5-8 лет, некаторы - около 4 лет.

Чрезкожное заражение анкилостомидами в отдельных случаях сопровождается развитием дерматита в местах внедрения личинок. Патологические изменения в периоде миграции последних имеют в основе токсико-аллергические реакции и напоминают таковые при аскаридозе, однако выражены слабее. В легких регистрируются мелкие кровоизлияния, инфильтрация с преобладанием эозинофильных лейкоцитов. В кишечной фазе гельминты вызывают механические повреждения слизистой оболочки хитиновыми зубами и пластинками. Наиболее серьезными проявлениями инвазии анкилостомидами являются анемия и гипоальбуминемия. Анемия железодефицитная обусловлена рядом факторов, главным из которых являются гематофагия возбудителя и кровопотеря из поврежденных мелких кровеносных сосудов слизистой оболочки кишечника, поддерживаемая также веществами с антикоагулянтными свойствами, которые выделяют взрослые паразиты.

К л и н и к а.

В местах внедрения личинок развиваются явления дерматита, известные под названием «земляная чесотка», «почвенный зуд». Высыпания чаще наблюдаются на стопах, в межпальцевых складках. Появляются зуд, жжение, отечность тканей, эритема, затем папулезные высыпания, образование пузырьков на коже. Кожные симптомы инвазии держатся около 2 нед. В период миграции личинок наблюдается легочный синдром: сухой кашель, явления трахеита, ларингита, эозинофильные инфильтраты в легких, сопровождающиеся лихорадкой и эозинофилией в периферической крови до 30-60%. Наряду с этим регистрируются боли в животе, диарея. Боли в эпигастральной области в начале болезни нередко напоминают таковые при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, с течением времени острота их уменьшается (Loeffler syndrome). У пациентов инфицированных через рот большой дозой A. Duodenale, может развиться синдром Wakana - реакция немедленного типа при гиперчувствительности (жжение и зуд в горле, тошнота, рвота, кашель, затрудненное дыхание эозинофилия).

Развитие гипохромной микроцитарной анемии и степень ее выраженности зависят от возраста больных, интенсивности инвазии и поступления железа в организм с пищей. Тяжелая анемия с явлениями сердечной недостаточности и анасаркой наблюдается у детей младшего возраста. При умеренно выраженной анемии отмечаются общая слабость, физическая и умственная утомляемость, одышка, тахикардия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одутловатость лица, реже - отеки на ногах.

П о р а ж е н и е г л а з.

При поражении глаз наблюдаются воспаления век, чаще верхних, с отеками при внедрении паразитов через кожу век. Двухсторонний отек век, как правило, сочетается с отеком лица. У части больных регистрируются конъюнктивит, кератоконъюнктивит и склерит. Конъюнктива бледная вследствие анемии.

Воспаление конъюнктивы у больных проявляется характерной гиперемией разной интенсивности вокруг лимба шириной 5-8 мм с наличием белых точечных (1x1 мм в диаметре) инфильтратов по лимбу. Явления воспаления сопровождаются резью, светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом. Процесс чаще бывает двухсторонним. В кале можно обнаружить яйца анкилостом. После дегельминтизации и местного лечения (в каплях антибиотики и кортикостероиды) воспалительные явления исчезают.

В тяжелых случаях отмечаются увеиты, ретинальные кровоизлияния, неврит зрительного нерва, экзофтальм и др. (Л.Т. Парамей, 1973). Выраженная анемия может сопровождаться характерными для данной патологии изменениями глазного дна. Значительно реже обнаруживались ретробульбарный неврит, атрофия зрительного нерва, паралич глазодвигательного нерва, спазм аккомодации, гемералопия.

В эндемичных районах бессимптомные инвазии многократно превосходят по частоте манифестные формы анкилостомидоза.

П р о г н о з для жизни благоприятный, однако гельминтоз оказывает серьезное влияние на здоровье детей и трудоспособного населения эндемических очагов.

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а анкилостомидоза проводится путем исследования фекалий с целью обнаружения яиц гельминтов. При необходимости видовой диагностики анкилостомид проводят культивирование личинок различными методами.

Л е ч е н и е .

Мебендазол (противопоказан при беременности, грудном вскармливании, детям до 2 лет) назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней (на курс 600 мг).

Пирантел назначают в дозе 10 мг/кг однократно, при интенсивной инвазии лечение проводят в течение 3-5 дней.

Албендазол (противопоказан при беременности, грудном вскармливании и детям до 2 лет) назначают 400 мг однократно.

При наличии признаков анемии специфическое лечение дополняют назначением препаратов железа, а при необходимости - и фолиевой кислоты.

Профилактика анкилостомидозов включает: 1) ликвидацию очагов путем массовой дегельминтизации зараженных людей; 2) проведение общесанитарных мероприятий, исключающих фекальное загрязнение почвы (содержание в надлежащем санитарном состоянии уборных); 3) соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, фруктов, овощей, ношение обуви), пользование рукавицами при выполнении земляных работ, применение подстилок при лежании и сидении на земле.

1.2.