БОЛЕЗНЕТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВЗРОСЛЫХ АСКАРИД

Взрослые аскариды живут в тонких кишках, причем иногда встречаются в громадных количествах. При паразитировании в кишечнике одной-двух аскарид может не быть никаких симптомов; большое количество аскарид, перевившихся клубком, в некоторых случаях обусловливало механическую закупорку кишечника, каковое заболевание лечат хирургическим путем.

Рис. 331 —Bacterium, ascaridianum (А) на кутикуле (С) аскариды человеческой. М — мышечные клетки. Оригинал.

ридой (Козырев), что объяснялось токсическим влиянием ее, вызвавшим спазм кишечника. Аналогичное явление наблюдалось и при лентеце широком, когда непроходимость кишечника вызвала потребность операции (неопубликованный случай). Бывали наблюдения над миграцией: аскариды в желудок и выбрасыванием ее наружу при рвоте. Внедрение аскариды в патологически измененную стенку кишки ведет к перфорации кишечника и последующему развитию перитонита. Проникание аскарид в желудочный проток способствует развитию желтухи. Бывают и другие случаи ненормальной локализации аскарид в евстахиевой трубе, в черепных пазухах, в мочевых путях, в кожных абсцессах, в желчных путях (с последующим разрывом печени) и 'МН. др.

Соответственно изложенному, симптомы болезни при аскаридозе вариируют от неопределенных и малозначительных проявлений (расстройство желудочно-кишечного аппарата, некоторые нервные симптомы и др.) до угрожающих жизни расстройств (прободение кишек, аппендицит при внедрении аскарид в червеобразный отросток и др.).

Нередки случаи «самопроизвольного» выхода аскарид без применения каких-либо противоглистных средств. Это явление в ряде случаев, связывают с лихорадочным состоянием хозяина.

Самопроизвольное освобождение от аскарид при условии отсутствия ' возможности реинвазии по Otto и Cort у детей (США) может происходить в срок 13 месяцев.

Сами аскариды могут подвергаться различным заболеваниям, в •частности, бактериального характера.

Рис. 332 — Аскарида человеческая, пораженная Bad. ascaridianum. Фото. Оригинал.

пигментированных пятен — зооглей бактерий {Bacterium ascaridianum Pawlowsky), которые разъедают покровы аскарид (рис. 331, 332). Известны и другие изменения патологического характера, ведущие к прободению покровов аскарид, причем последние . погибают. Все эти моменты влияют и на всасываемость хозяином аскаридных токсинов.

Рис. ?33—Кожная уртикарная реакция при введении аскаридного антигена в царапину кожи носителя аскарид через 50 и 60 минут.

По Taliaferro.

Диагноз ставится по нахождению яиц в faeces или самих вышедших аскарид. Делались попытки применения иммуно-биологических реакций для диагностики аскаридоза у человека. При введении в царапину кожи водного экстракта из аскарид или сухого растертого порошка из их тела на коже носителя аскариды вскоре появляются волдыри с эритематозным основанием (рис. 333). Длительность такой эритематозной и уртикарной реакции вариирует от 1 до 4 и более часов.

Однако практического применения эти реакции не получили ни при диагностике аскаридоза, ни при других гельминтозах, кроме эхинокок- коза (стр. 333).

Лечение. Сантонин, который, однако, не предотвращает миграции личинок аскарид (Г. Смирнов), хеноподовое масло.,

В Японии широко применяется для изгнания аскарид макнин, извлекаемый из травы Digenea simplex; он рекламируется как препарат, наиболее сильно действующий на аскарид. Однако проверка эффективности его действия при аскаридозе человека, произведенная Р. Шульцем и Н. Шихобаловой, показала, что макнин обладает гораздо более слабый действием на аскарид, чем сантонин, давая в среднем 38,3°/§ изгнаний.

Хорошим средством является гексилрезорцин, который дают после вечерней клизмы утром и до еды взрослому в количестве 1,5 г, детям до 12-летнего возраста от 0,4 до 1,0 г.

Успех противоглистной борьбы может быть обеспечен лишь приведением в действие системы потребных мероприятий. Одностороннее действие их дает кратковременный и сходящий на-нет успех. Так, результат одного только лечения при аскаридозе нивеллируется уже через восемь месяцев, т. ѵе. освободившееся от аскарид население снова их приобретает, если одновременно не проводятся общие профилактические мероприятия (Otto, Cort).

Профилактика. Соблюдение основных санитарно-гигиенических требований; обработка фекалий, употребляемых для удобрения, горячей водой для уничтожения яиц аскарид; введение в практику пользования уборных, предохраняющих почву и воду от попадания в них яиц аскарид; охрана водоемов от фекальных загрязнений; борьба с мухами, тараканами и другими механическими переносчиками яиц аскарид; чистое содержание жилья и служб; широкая дегельминтизация различных групп населения с сжиганием выходящих глист; широкое распространение санитарных сведений среди населения.

Одним из важных звеньев профилактики аскаридоза является уничтожение яиц аскарид во внешней среде («д егельминтизация» внешней среды). Стойкость яиц человеческой аскариды к внешним воздействиям иллюстрируется следующими показателями.

Минутное нагревание яиц при 54° С убивает три четверти яиш Трехминутное нагревание при 54° С или мгновенное действие температуры 56° С губит все яйца (Nolf).

К низким температурам яйца аскариды устойчивы настолько, что перезимовывание их во внешней среде может быть вполне обеспечено, но —30° С убивают яйца аскарид (Bakker). Более высокие температуры легче переносятся незрелыми яйцами, чем яйцами с развившимся зародышем. Сорокадневное хранение незрелых яиц и яиц в стадии дробления в холодильнике при —18,9° С до —26,7° С не препятствует их дальнейшему развитию (при +24° С оно длится две недели).

Зрелые яйца в тех же условиях погибали через 20 дней хранения на холоду. При более коротких сроках в яйцах оставались живые личинки, но заражение животных такими яйцами осталось безрезультатным (Cram).

Возможность зимования яиц аскарид в условиях Ленинграда была показана Г.

Для развития аскарид необходима влажность. Однако этот фактор труднее учитывается количественно, ибо его необходимо определять применительно к микроклимату биотопов, в .которых находятся яйца аскарид.

В условиях комнатной температуры + 20— +27° яйца аскариды (из фекалий) погибали на 13-й день (Коровицкий и Артеменко), причем к исходу пятых суток уже погибало 60% яиц.

При 30° С и насыщенной влажности почти три четверти всех яиц созревают к 11-му дню; при той же влажности и температуре 22° *С к 16-му дню созрело лишь 39% яиц, а при 77% влажности яйца через 15 дней погибли (Sindler).

Роль влажности косвенно подтверждается увеличением интенсивности инвазии аскаридами к концу дождливого сезона (п анама, Cort с сотрудниками). Показателем является увеличение вдвое среднего коли* чества аскаридных яиц на 1 см3 фекалий (7 910 против 15 810 яиц). Однако о значении фактора влажности нельзя судить только по данным метеорологии; интенсивность аскаридоза, например, сходна в Панаме (2 540 мм осадков в год) и в Северном Китае (508—762 мм осадков, Cort и Stoll). Очевидно, решающее значение имеет влажность (в комбинации с другими факторами) тех биотопов, куда попадают фекалии с яйцами аскарид.

Прямые солнечные лучи убивают яйца аскарид с 6 по 69 часов действия (при + 25—+30° С воздуха и +42° С поверхности почвы,— Коровицкий и Артеменко); все личинки погибали уже через 27 часов.

Для развития яиц аскарид важен и фактор субстрата (почвенный или эдафический фактор), значение которого определяется комбинациями с уже рассмотренными выше факторами внешней среды. Наиболее неблагоприятна для развития яиц аскарид песчаная, прогреваемая солнцем почва. В черноземе развитие идет несколько замедленно.

При культивировании в тени яйца свиной аскариды (Otto) развиваются на песчаной, глинистой и глинисто-зольной почве; на солнце же- погибли почти все, кроме части яиц (около одной четверти) на глинистой и песчаной почве.

Особое значение приобретает использование городского мусора и полей орошения в огородном хозяйстве. На полях орошения (Тула) яйца аскарид и власоглава были находимы в пробах земли с участков, залитых за полгода до производства анализа.

Распространение аскарид велико, и экстенсивность инвазии ими различна. В некоторых районах СССР процент зараженного аскаридами населения ничтожен; 11,7% отмечается в некоторых местах Средней Азии; в других аскариды поражают больший процент населения (Армения, Белоруссия). Общая картина распространения аскарид в СССР очень пестра; в одном и том же пункте процент зараженности аскаридами весьма вариирует в зависимости от культурного уровня обследуемых групп населения. Это соображение, конечно, имеет общее значение и для оценки распространения других паразитических червей, заражение, которыми происходит без посредничества промежуточных хозяев.

Роль свиней в возможном распространении аскаридоза человека не вполне ясна. Свиные аскариды морфологически идентичны человеческим, хотя, по имеющимся экспериментальным данным, яйца свиной аскариды — Ascaris suilla — не заражают человека; но миграция личинок, вышедших из проглоченных яиц, происходит. Следовательно, у человека могут наблюдаться все симптомы, связанные с феноменом миграции личинок свиных аскарид, хотя половозрелых аскарид в его кишечнике не развивается, так как личинки не задерживаются в кишках, а выбрасываются с faeces наружу.

Вопрос о видовых соотношениях человеческой и свиной аскарид имеет довольно длинную и разностороннюю историю. Ее уместно рассмотреть для получения представления о разнообразии путей поисков видовых критериев паразитических организмов, морфологически неотличимых друг от друга.

Число хромозом может быть одним из видовых признаков; в яйцах аскариды человеческой Койдзуни, Хираиши и Койно насчитывают 12, а у свиной аскариды— 13 хромозом.

При вариационно-статистическом изучении яиц этих аскарид И. Хаустовым обнаружены отличия в объеме и в форме яиц; средний об^ем яиц человеческой аскариды М = 76,960+ 219 у3, а у свиней — М = 66,335+ 134 у3; среднее отношение длинной оси яйца к поперечной у человеческой аскариды М = 1,2839 + 0,0027, а у свиней М= 1,3652 + 0,0029.

Скорость развития яиц также неодинакова. При 21 и 24° яйца свиной аскариды развиваются скорее, чем человеческой (455 : 500; 315:360 часов). Величина влияния температуры на скорость развития (Qio формулы Ван’т Гофф) при 21 и 30—31° у свиной аскариды равняется 2,11, а у человеческой — 2,62 (И. Хаустов). Опыты с перекрестным заражением человека яйцами свиной аскариды и поросят—яйцами человеческой аскариды дают отрицательный результат.

Что же касается эпидемиологических соотношений аскаридоза человека и свиней, то в различных точках наблюдаются пестрые соотношения, которые не дают возможности делать общие решающие выводы. По совокупности имеющихся данных есть основание считать человеческую и свиную аскариды различными видами, несмотря на отсутствие признаков морфологического значения.

Род Toxocara Stiles Toxocara canis Werner

Синоним: Toxascaris limbata Raill. et Hen., Toxascaris marginata Leip, Toxascaris leonina Linst,

Аскарида собачья — самка 6,5—10 см, самец 4—6 см длины. Передний конец тела искривлен и несет узкие крыловидные придатки кутикулы (рис. 334, А). Рот окружен тремя губами. Хвостовой конец самца без крыловидных придатков. Спикулы две, искривленные, одна чуть короче другой, без крыловидных придатков. Яйца короткоовальные с толстой, гладкой оболочкой 0,075—0,085 мм. Обычный паразит тонких кишек, реже желудка собаки; паразитирует также у волка, лисы, шакала, кошки. Космополит. Известны единичные случаи гостепаразитиро- вания у человека (в СССР — Скрябин с сотрудниками). Заразительно яйцо с уже развившейся личинкой, на что требуется известное время. Миграция личинок идет, как у человеческой аскариды. Наблюдаются случаи внутриутробного заражения щенят этим паразитом.

Род Belascaris Lei per Belascaris cati Schrank

Синоним: Toxocara mystax Zeder., Belascaris my si ax Zeder.

Кошачья аскарида. Передний конец обыкновенно кругло^ искривлен с двумя широкими крыловидными складками кутикулы (рис. 334, В), благодаря чему общая форма переднего конца — стреловидная.

Рис. 334— Toxocara canis (A) и Toxocara mystax (В). Головной конец с кутикулярными крыловидными придаткйми. По Фаусту.

Длина самки 4—12 ом, самца 3—6 см; спикулы 1,7—1,9 мм длины. Женское половое отверстие — на границе передней четверти тела. Яйца почти шарообразные, с тонкой ячеистой оболочкой 65—75 j*. Задний конец тела самца с двумя более или менее заметными крыло- видными придатками.

Обыкновенный паразит- кошки; в единичных случаях найден и у человека (в частности в СССР). Космополит.

Миграция в цикле развития кошачьей аскариды, как и у Л. ІитЪті- coides.

Род Lagochilascaris Leip.

Lagochilascaris minor Leip.

Мало изученные аскариды, найденные в единичных случаях в подкожных нарывах разных мест тела человека в Гвиане, Тринидаде и др. Естественным хозяином этого вида является леопард — Felis nebulosa. Самец — 9 мм, самка—15 мм длины. Крыловидных придатков нет, но по бокам тела вдоль тянутся две кутикулярные складки. Губы отделены от остального тела резко выраженной перетяжкой. Цикл развития неизвестен.

Известны недостаточно изученные Asc. texana Smith et Goeth. и Asc. maritima Leuck, по одному разу найденные у человека.

Надсемейство Spiruroidea

Род Gongylonema Molin.

Gongylonema pulchrum Molin.

Известно несколько видов гонгилонем, живущих под слизистой оболочкой рта, пищевода или желудка человека и различных животных — свиньи, лошади, овцы, верблюда и др.

В штате Арканзас (США) у девушки 16 лет в губе была обнаружена круглая глиста, путешествовавшая по подслизистой соединительной ткани до глотки. Присутствие паразита сопровождалось нервными расстройствами, анемией и рвотой. Извлеченная глиста была 42,1 мм длины. Передний конец ее тела на протяжении 1,4 мм был покрыт кутикулярными чешуйками или бляшками, лежащими восемью продольными рядами. Этот паразит был определен как Gongylonema pulchrum (рис. 335, 336),

Рис 335 — Gongylonema pulchrum. Самец. По Sambo л.

обычно паразитирующий >в пищеводе жвачных и встречающийся также в пищеводе свиней. Настоящими хозяевами этого паразита являются жвачные, у которых он и достигает предельных размеров— самка до 145 мм, а самец 62 мм длины. Передний конец тела несет кутикулярные боковые крыловидные придатки (рис. 336, В). Задний конец самца снабжен двумя несимметричными кутикулярными крыловидными придатками (рис. 336, С). Спикулы весьма неравны по величине.

Женское половое отверстие лежит чуть кпереди от анального — всего миллиметрах в двух от заднего конца тела.

Влагалище очень длинное (тянется до середины тела). Матки две — расходящиеся к обоим концам тела, где переходят в яйцеводы. Яйца прозрачные (рис. 337), с толстой оболочкой и с закрученным внутри зародышем; их длина 50—70 у и ширина 25—37