Возбудитель аскаридоза

Таксономия. У человека аскаридоз вызывает Ascaris lumbricoides (от греч. askaris, askarides - кишечный круглый червь, lumbricoides - напоминающий земляного червя). Относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda.

Морфология и жизненный цикл развития. Аскариды - крупные раздельнополые гельминты. Размер самок - 25-40 см, самцов - 15-25 см. Головной конец снабжен тремя большими кутикулярными губами, окружающими ротовое отверстие. Хвостовой конец самки прямой с коническим придатком, у самца загнут на брюшную сторону.

Яйца овальные, снабжены пятью оболочками, наружная из них белковой природы, толстая, фестончатая, прокрашивающаяся в коричневый цвет пигментом фекалий. За белковой оболочкой располагается глянцевая трехслойная. Обе эти оболочки предохраняют зародышевую массу яиц от механических повреждений. Внутренняя липидная оболочка тонкая, полупроницаемая, задерживающая соли и органические вещества. Размер яиц - 0,05-0,07x0,04-0,05 мм (рис. 43).

Аскариды могут продуцировать и так называемые неоплодотворенные яйца (яйцеклетки), лишенные зародышевой

Рис. 43. Ascaris lumbricoides: а - самка; б - самец; в - яйцо; г - личинка

массы, неправильной формы и крупных размеров (0,05- 0,11x0,04-0,05 мм).

Взрослые аскариды обитают в тонком отделе кишечника, питаясь кишечным содержимым и поверхностными слоями слизистой оболочки.

Самки после оплодотворения выделяют яйца на стадии одного бластомера. Скорость их развития зависит от температуры, влажности и состава почвы. Яйцо становится инвазионным после того, как сформировавшаяся в нем личинка совершит линьку и превратится в инвазионную личинку в чехлике. При попадании такого яйца в кишечник человека личинка освобождается от яйцевых оболочек, проникает в толщу слизистой оболочки и подслизистого слоя и внедряется в кишечные вены, по которым попадает в воротную, затем - в нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек и через легочной ствол - в капилляры легких и просвет альвеол.

Первая из них происходит между 5-м и 6-м днем, в период пребывания личинок в печени, вторая - через 10 дней, когда личинки находятся в легких, третья - при попадании их в кишечник, а четвертая - на 25-29-й день, после чего они развиваются во взрослых гельминтов.

Весь цикл развития аскарид (от момента попадания яйца в организм хозяина до появления в его фекалиях яиц новой гене-

рации паразитов) продолжается 2,5-3 мес., из которых 14-15 сут они мигрируют по кровеносному руслу и внутренним органам. Длительность жизни аскарид не превышает года.

Патогенез. В ранней, миграционной фазе аскаридоза происходит сенсибилизация организма больного продуктами обмена и распада личинок аскарид. Во время миграции личинки повреждают ткани, разрывают капилляры в легких, вызывая кровоизлияния. Взрослые аскариды травмируют, а иногда перфорируют стенку кишечника. Клубки аскарид, вызывая раздражение нервных окончаний в кишечнике, могут приводить к спастической непроходимости. К тяжелым последствиям ведет проникновение аскарид в печень, поджелудочную железу и орга ны дыхания.

Клиника и эпидемиология. Инкубационный период при аскаридозе - 2-3 дня. В клиническом течении аскаридоза различают две фазы - раннюю (миграционную) и позднюю.

В ранней миграционной фазе аскаридоз протекает, как правило, в стертой форме.

В поздней фазе отмечается недомогание, появляется кашель, возможно кровохарканье. Температура обычно субфебрильная, реже поднимается до 38 °С.

Больные аскаридозом в кишечной форме жалуются на повышенную утомляемость, понижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе. У некоторых больных бывают поносы или, наоборот, запоры. Иногда встречается обтурационная и спастическая непроходимость кишечника; первая обусловлена закрытием его просвета клубком аскарид, вторая - спазмом кишечника вокруг аскарид.

К тяжелым осложнениям относится проникновение аскарид в желчный пузырь и желчные протоки. При этом возникает рвота и приступы острых болей в эпигастрии и правом подреберье. Часто появляется желтуха.

В результате вторичной бактериальной инфекции возможно возникновение гнойного холангита, абсцесса печени и даже сепсиса.

Аскаридоз относится к геогельминтозам. Широко распространен в зонах тропического, субтропического и умеренного климата. Дети болеют аскаридозом намного чаще, чем взрослые, что связано с несоблюдением ими мер личной гигиены.

Единственным источником инвазии является больной аскаридозом человек, в кишечнике которого паразитируют самцы и самки аскарид. Самка в сутки откладывает свыше 200 тыс.

оплодотворенных незрелых яиц, которые с калом больного выделяются наружу. Созревание яиц происходит, как правило, в почве при температуре от 10-12 °С (нижний порог) до 36 °С (верхний) и относительной влажности не менее 8%. При оптимальной температуре 24°С инвазионная личинка возникает в них через 14 дней. В умеренном климате процесс созревания яиц обычно завершается через 40-60 дней.

Глинистые, черноземные и илистые почвы более благоприятны для развития яиц аскарид, чем быстроотдающие влагу и интенсивно прогреваемые солнцем песчаные и супесчаные почвы.

Яйца аскарид отличаются значительной стойкостью и остаются жизнеспособными под снегом при температуре -30 °С. В почвах зоны умеренного климата, бедных органическими веществами, они остаются живыми на глубине 20 см 5-7 лет. Яйца, не закончившие развитие осенью, перезимовывают, и личинки в них становятся инвазионными весной.

Заражение аскаридозом людей чаще всего происходит при употреблении в пищу свежевыросших овощей, ягод и фруктов, зараженных остатками фекалий, питье некипяченой воды. Сезон заражения аскаридозом в средних широтах длится с апреля по октябрь; в более северных - 2-3 мес., а в субтропиках и тропиках - круглый год.

Диагноз. Аскаридоз распознается при обнаружении яиц аскарид в фекалиях и личинок аскарид в мокроте, а также с помощью серологических реакций.

Прогноз при неосложненном аскаридозе благоприятный.

Профилактика и лечение. Профилактика аскаридоза осуществляется посредством санитарного благоустройства населенных мест. Овощи и фрукты, употребляемые в пищу сырыми, предварительно моют и обваривают кипятком. Удобрение огородов фекалиями допускается лишь после обезвреживания их путем компостирования.

Специфического лечения аскаридоза в ранней фазе не существует. При тяжелой форме болезни назначают антигиста- минные препараты. В кишечной фазе аскаридоза применяют мебендазол, пирантел, пиперазин и медамин.

184

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АСКАРИДОЗА

185