193. Инфекционные осложненияпри проникающих и сквозных ранениях глазного яблока

Внедрение в глаз инфекции проявляется воспали- тельными изменениями спустя 2—3 дня после ранения. Гнойное воспаление возникает, как правило, на фоне местной или общей антибактериальной терапии, к кото- рой оказываются нечувствительными проникшие в глаз возбудители инфекции (стафилококки, стрептококки, реже кишечная и синегнойная палочка).

Гнойный иридоциклит:

• сильные боли в глазу;

• резкое ухудшение зрения;

• усиление перикорнеальной и смешанной инъекций;

• появление желтоватых преципитатов на задней по- верхности роговицы;

• отечность, инфильтрация и изменение цвета радуж- ной оболочки;

• задние, а иногда и передние синехии;

• сужение и неправильная форма зрачка, нередкое по- явление гипопиона и гноя в его области;

• отложения экссудата на капсуле хрусталика и в стек- ловидном теле.

Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле. Характерны боли в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы, выраженная смешанная инъекция глаз- ного яблока, резкое снижение остроты зрения, иногда до светоощущения. Эндотелий роговицы отечен, в пере- дней камере нередко имеется гипопион или фибриноз- ный экссудат. Радужка гиперемирована, инфильтриро- вана. Внутриглазное давление обычно снижается.

Абсцесс в стекловидном теле обусловливает желто- ватое свечение зрачка.

В исходе процесса остаются различной величины и интенсивности помутнения задней капсулы хрусталика и стекловидного тела.

Гнойный панофтальмит — гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза. Характерны сильные боли в глазу и соответствующей половине головы; сильная све- тобоязнь, слезотечение, блефароспазм, резкая гипере- мия и отек век, хемоз конъюнктивы глазного яблока, значительная смешанная инъекция глазного яблока.

Роговица отечная, мутная, в передней камере гной, распад радужки, от которой остаются обрывки ткани, в стекловидном теле — гнойный экссудат.

Значительное снижение зрительных функций. В даль- нейшем гной из полости глаза проникает под конъюнк- тиву, инфильтрируя перибульбарные ткани и распро- страняясь в тенонову капсулу. Увеличивается отек век, хемоз, появляется воспалительный экзофтальм.

При дальнейшем прогрессировании процесса насту- пает разрушение внутренних структур глаза — гнойное расплавление роговицы и склеры; увеличивается экзоф- тальм, ограничивается подвижность глазного яблока; в последующем наступают атрофия и слепота глаза.

Лечение

Местное:

• под конъюнктиву инъекции бензилпенициллина на- триевой соли ежедневно и стрептомицин-хлоркаль- циевого комплекса или мономицина;

• ретробульбарно мономицин в 0,5 мл 0,5%-го сте- рильного раствора новокаина;

• назначают мидриатики: растворы атропина сульфата, скополамина гидробромида; инстилляции трипсина;

• в тяжелых случаях введение бензилпенициллина на- триевой соли в стекловидное тело.

Общее — большие дозы антибиотиков после опреде- ления чувствительности флоры к ним:

• в/в введение антибиотиков: бензилпенициллина на- триевая соль (или в/м), морфоциклин, ристомицина сульфат;

• внутрь — эритромицин, метациклин, тетрациклин с нистатином, левомицетин; сульфаниламиды: суль- фадимезин, сульфапиридазин;

• при начальных явлениях травматического эндоф- тальмита или панофтальмита рекомендуется пара- центез с промыванием передней камеры пеницилли- ном и стрептомицином, раствором трипсина;

• противовоспалительные препараты: амидопирин, пентоксил, пирогенал;

• десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства (хлорид кальция, глюкоза, димедрол, суп- растин);

• витаминные препараты: С, В,, В2, В6, РР;

• при увеитах, протекающих с повышением внутри- глазного давления, назначают гипотензивные сред- ства общего действия — диакарб.

В стадии исхода воспалительного процесса для рас- сасывания помутнений назначают инсталляции раство- ра этилморфина гидрохлорида; используют тканевые препараты в виде п/к инъекций экстракта алоэ, ФиБС, стекловидного тела.