191. Диагностика проникающих ранений глаза

Для диагноза имеют значение прямые (сквозная рана в роговой оболочке или склере, выпадение радужки, нали- чие в ней отверстия, выпадение цилиарного тела, стекло- видного тела, обнаружение внутриглазного инородного тела) и косвенные (мелкая или ненормально глубокая пе- редняя камера, надрыв зрачкового края радужки, сегмен- тарное помутнение хрусталика, выраженная гипотония глаза) признаки проникающего ранения глаза.

Гонио- и циклоскопией можно обнаружить инородные тела в зоне угла передней камеры и цилиарного тела.

Обязательна рентгенография глазницы в двух проек- циях — передней и боковой, с помощью которой уста- навливают наличие инородного тела в глазу, определяют его величину, форму и локализацию. Когда инородные тела обнаружены, нужно определить их точную локали- зацию с помощью металлического протеза Балтика, име- ющего четыре точечные метки. Протез (после местной анестезии закапыванием 1%-го раствора дикаина) уста- навливают на глаз так, чтобы точечные метки соответ- ствовали 3,6,9 и 12 часам, затем делают повторную рент- генографию в двух проекциях. Затем на полученные рентгенограммы накладывают специальные схемы- измерители, по которым определяют меридиан залега- ния осколка, отстояние его от плоскости лимба и от ана- томической оси глаза.

Для обнаружения в переднем отделе глаза неметал- лических инородных тел и очень мелких металлических делают бесскелетный снимок по Фогту: рентгеновскую пленку в защитной бумаге помещают в конъюнктиваль- ную полость. При этом благодаря специальной укладке головы больного лучи проходят через передний отдел глаза, минуя костные образования глазницы.

Для уточнения локализации используют также то- мографию. Ультразвуковая эхография позволяет выявить и определить локализацию не контрастирующихся при рентгенографии частиц камня и стекла.

Методом транссклерального и транспупиллярного про- свечивания при пристеночном расположении осколка иногда удается увидеть его тень.

Для диагностики металлических инородных тел ис- пользуют металлофон, который дает изменение звучания прибора при приближении наконечника к металличес- кому инородному телу, расположенному в глазу.

Для выявления магнитных свойств осколка, распо- ложенного в переднем отделе глаза, можно пользоваться постоянным магнитом (проба на смещение или вибра- цию). При этой пробе корпус постоянного магнита под- носят к виску больного на стороне исследуемого глаза и наблюдают за положением осколка.

При прозрачных средах и наличии в стекловидном теле или на глазном дне металлического осколка его маг- нитные свойства можно определить специальной пробой: в кольцо магнита-соленоида помещают голову больного, затем включают ток и под контролем офтальмоскопа сле- дят за колебательными движениями магнитного осколка (немагнитный осколок остается неподвижным).