Использование клея MK-7M для хирургической обработки проникающих ранений глазного яблока

Основным требованием к обработке проникающих ран протяженностью более 20 мм является наложение швов по всему раневому дефекту роговицы и/или склеры, однако в ряде случаев, особенно при обработке раны в заднем полюсе глаза, технически это трудновыполнимо.

B литературе описаны варианты использования ряда клеевых композиций для фиксации краев ран [Гундорова P. А. идр., 1985], однако клей MK-7M, широко применяемый в общехирургической практике, включая абдоминальную, легочную и нейрохирургию, в офтальмологии не используется. Этот клей — смесь эфиров ос-цианакриловой кислоты. Он представляет собой однородную прозрачную жидкость темно

зеленого цвета. Клей обеспечивает гемостатический эффект и образует клеевую пленку, устойчивую к воздействию жидких сред организма. Продукты его биодеструкции не оказывают токсичного действия на биологические ткани. Клей выпускается медицинской промышленностью в шприцах-тюбиках из полиэтилена по 0,4—1,0 мл.

Нами проведено экспериментальное изучение возможности применения данного клея при обработке ран роговицы и склеры. Работа выполнена на 24 глазах 12 кроликов породы шиншилла массой 2,5—3,0 кг. Для осмотра места ранения и контроля за ходом операции использовали офтальмологический шпатель собственной конструкции, позволяющий расширить операционное поле, отодвинуть экстраокулярные ткани для детальной визуализации зоны хирургической обработки.

Эксперимент выполнен в 4 сериях по 3 животных в каждой. Ha правом глазу проводили эксперимент. Левый глаз был контрольным, интактным. Срок наблюдения за животными — 30 сут.

B I серии эксперимента для изучения токсических свойств клея и его переносимости вводили под конъюнктиву 0,2— 0,3 мл клеевой композиции (рис. 5.6).

Установлено, что в ранние сроки после инъекции (2— 3 дня) появлялось локальное уплотнение конъюнктивы в зоне

Рис.

Рис. 5.7. Глаз кролика через 3 нед после введения клея MK-7M под конъюнктиву.

введения, под которым располагался клей в виде темно-зеле- ного образования. Конъюнктива вокруг него была слегка инъецирована. B течение 3 нед уплотнение конъюнктивы рассосалось. Глаз стал ареактивным (рис. 5.7).

Bo II серии эксперимента использовали модель паралим- бального, частично проникающего ранения роговицы 2 мм длиной с микроперфорацией (без опорожнения передней камеры). Ранение выполняли алмазным ножом.

Ha края раны роговицы наносили кончиком инъекционной иглы клей, который через 5—7 с создавал фиксирующую пленку.

B 1-е сутки после эксперимента глаз был спокоен. Передняя камера сохранялась средней глубины без опорожнения. Ha месте нанесения клея на края раны сохранялась нежная фиксированная пленка.

Ha З-и сутки отмечались нежная васкуляризация роговицы в зоне раны, отторжение фиксирующей пленки. При этом адаптация краев раны роговицы сохранялась.

Ha 5-е сутки сохранялась сосудистая реакция в лимбальной зоне, которая усиливалась к 10-мудню эксперимента, а затем постепенно уменьшалась к 15-му дню (рис. 5.8). Новообразованные сосуды запустевали к 30-му дню.

Рис. 5.8. Глаз кролика через 15 дней после нанесения клея MK-7M на рану роговицы.

B III серии эксперимента воспроизводили модель проникающего ранения роговицы, аналогичную предыдущей серии, но с опорожнением передней камеры. Ha края раны роговицы нанесли клеевую композицию, адаптирующую ее края.

B 1-е сутки после проведенного эксперимента глаз был спокоен. Co стороны переднего отрезка не наблюдалось воспалительной реакции. Сохранялась фиксированная пленка. Ha З-и сутки появилась небольшая неоваскуляризация сосудов роговицы. Ha 5-е сутки неоваскуляризация роговицы простиралась от лимба к ране роговицы.

B последующем отмечено усиление сосудистой реакции роговицы вплоть до 10-го дня эксперимента. Такая картина без какой-либо динамики сохранялась вплоть до 20-х суток, после чего начинался постепенный регресс процесса. K 30-му дню глаз спокоен, сосуды в зоне лимба сохранялись (рис. 5.9).

Таким образом, установлено, что применение клея MK-7M при ранениях роговицы обеспечивает достаточно полную герметизацию и адаптацию краев раны роговицы и не оказывает токсического действия на окружающие ткани.

Рис. 5.9. Глаз кролика через 30 дней после нанесения клея MK-7M на рану роговицы в зоне лимба.

B IV серии эксперимента воспроизводили модель проникающего ранения склеры, которое наносили тем же лезвием в области плоской части цилиарного тела длиной 3 мм параллельно лимбу.

После нанесения разреза и адаптации краев раны пинцетом наносили клей при помощи инъекционной иглы, надетой на тюбик. Через 5—7 с клей выглядел в виде плотной зеленоватой пленки, надежно фиксирующей края раны. При попытке снятия этой пленки пинцетом происходило движение всего глазного яблока. Разрезанная над раной конъюнктива также приклеилась к этой пленке, создавая дополнительное укрепление зоны повреждения.

Ha 2-й день после операции признаков раздражения не было. Наблюдалась незначительная инъекция конъюнктивы в зоне разреза, сохранялась зеленоватая пленка, фиксированная к склере и конъюнктиве. Она отторгалась на 7-е сутки.

B последующие 2 нед на месте операционной раны имелся небольшой дефект конъюнктивы. Края раны склеры были адаптированы. Признаков фильтрации супрацилиарной жидкости и гипотонии не было.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что клей MK-7M обладает хорошими фиксирующими свойствами, нетоксичен, хорошо переносится тканями глаза и может быть рекомендован для клинического применения при обработке проникающих ранений глазного яблока.

5.1.5.