190. Проникающие ранения глаза: понятие, классификация, клиника

Проникающие ранения глаза — ранения, сопровожда- ющиеся нарушением целости наружной капсулы глаза (роговицы, склеры) во всю ее толщу.

Классификация:

• проникающие ранения, при которых ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока, т.е.

• сквозные ранения, во время которых одно ранящее тело дважды прободает оболочки глаза, образуя в них входное и выходное отверстия;

• разрушение глаза, при котором сильно повреждают- ся все оболочки глаза, что сопровождается значи- тельной потерей глазных сред, так что стенки глазно- го яблока спадают и оно теряет свою форму.

Клиника. В зависимости от локализации могут быть ранения роговицы, роговично-склеральной области и склеры. Рана наружной капсулы глаза может быть раз- личной величины и формы. Края раны могут быть ров- ные или размозженные, адаптированные или раскрытые (неадаптированные). В ране могут ущемляться или в нее выпадать внутренние оболочки глаза. Нарушение целос- ти наружной оболочки глаза всегда сопровождается ги- потонией. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, бле- фароспазм, боли в глазу, смешанная инъекция глазного яблока, отек конъюнктивы.

При роговичных ранах передняя камера мелкая из-за истечения камерной влаги. В рану роговицы может вы- падать или ущемляться в ней радужная оболочка, может наступить разрыв радужки, отрыв ее от корня, кровоиз- лияние в переднюю камеру. При роговичных ранах часто происходит ранение хрусталика и развитие травматичес- кой катаракты.

При роговично-склеральных ранах нередко поврежда- ется цилиарное тело, возможно его выпадение и ущемле- ние в ране. Могут быть также выпадение и ущемление радужной оболочки, гифема, гемофтальм. Травматичес- кая катаракта встречается реже, чем при роговичном ра- нении.

При склеральных ранениях характерным признаком является глубокая передняя камера глаза вследствие вы- падения в рану стекловидного тела. Часто наблюдаются выпадение внутренних оболочек глаза, гифема, гемоф- тальм. Редко может развиваться травматическая ката- ракта.

При сквозных ранениях входное отверстие чаще нахо- дится в переднем отделе глазного яблока, выходное от- верстие — в заднем отделе. Особенностями сквозного ранения являются: глубокая передняя камера, неболь- шой экзофтальм вследствие ретробульбарного кровоиз- лияния, небольшое ограничение подвижности глазного яблока, кровоизлияния в толщу век, под конъюнкта вал ь- ные кровоизлияния.

При разрушениях глазного яблока возникают обшир- ные повреждения всех оболочек глаза с большой потерей его содержимого; глаз теряет форму, спадается. Между краями ран роговицы и склеры находятся выпавшие и разорванные внутренние оболочки глаза, а также пропи- танное кровью стекловидное тело. Нередко разрушение глазного яблока сочетается с обширными повреждения- ми век, ранениями глазницы и придаточных пазух носа.