192. Неотложная помощь, лечение и прогноз при проникающих ранениях глаза

Неотложная помощь:

• Вводят противостолбнячную сыворотку (1500— 3000 ME).

• В поврежденный глаз инсталлируют дезинфициру- ющие капли (растворы сульфапиридазин-натрия, сульфацил-натрия, синтомицина, мономицина).

• Накладывают асептическую бинокулярную повязку.

• Внутримышечно вводят бензилпенициллина натри- евую соль и стрептомицина сульфат.

• Больного в положении лежа срочно транспортируют в глазной стационар.

Лечение. Основная задача — герметизация раны. Хи- рургическую обработку следует проводить в ранние сро- ки после ранения только после детального обследования больного и с обязательным выявлением или исключени- ем внутриглазного инородного тела.

• При наличии в склере раны с хорошо адаптирован- ными краями (не более 3—4 мм) и без ущемления и выпадения внутренних оболочек или содержимого глазного яблока нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

• При зияющей ране и выпадении внутренних оболо- чек, хрусталика и стекловидного тела ее тщательно освобождают от них (вправляют или отсекают). Пос- ле этого на рану накладывают швы.

• Тщательно должны быть удалены из глаза хрустали- ковые массы. Выпавшее в рану цилиарное тело необ- ходимо стараться заправить, отсекаются только сильно поврежденные или покрытые гноем участки.

• При прободных ранах склеры, расположенных за цилиарным телом, необходимо проведение профи- лактической диатермокоагуляции в окружности раны для предупреждения отслойки сетчатки. Стек- ловидное тело, выпавшее или ущемленное в ране, отсекают.

• Сквозные ранения требуют хирургической обработ- ки входной и выходной ран. При расположении вы- ходного отверстия в недоступном для хирургической обработки участке заднего отдела глаза его оставляют незакрытым.

• Первичная энуклеация показана в тех случаях, когда имеются обширные дефекты тканей наружной кап- сулы глаза, не подлежащие восстановлению.

• При утрате формы глазного яблока следует все же попытаться сшить наружную капсулу глаза и осущест- вить трансплантацию консервированного трупного стекловидного тела.

С целью профилактики инфекции после хирургичес- кой обработки под конъюнктиву вводят бензилпеницил- лина натриевую соль и стрептомицин-хлоркальциевый комплекс, растворенные в I мл 0,5%-го раствора новока- ина. В конъюнктивальную полость инсталлируют дезин- фицирующие капли (раствор сульфацил-натрия, синто- мицина). Внутрь назначают левомицетин 4 раза в день. Накладывают асептическую бинокулярную повязку, на- значают постельный режим на 3—5 дней. Такую терапию проводят ежедневно в течение 8 дней.

Местно с 3-го дня назначают инсталляции корти- костероидов: раствор дексаметазона, эмульсии кортизо- на, гидрокортизона до 3—4 раз в день.

При появлении первых признаков внутриглазной инфекции начинают активное лечение антибиотиками широкого спектра действия (ампициллин, стрептоми- цин, гентамицин) и сульфаниламидами (сульфадиметок- син, сульфапиридазин).

В случаях кровоизлияний в стекловидное тело про- водят рассасывающее лечение: внутрь — витамины С, группы В, рутин; в/в — раствор натрия хлорида, глюко- зы; в/м — викасол, алоэ, стекловидное тело; местно — кислород, этилморфин гидрохлорид, дексаметазон; уль- тра- и фонофорез с йодидом калия, папаином.

Лечение травматической отслойки сетчатки хирурги- ческое.

При вторичной глаукоме применяют внутрь диакарб, местно 1—2%-е растворы пилокарпина гидрохлорида. В случае стойкого повышения внутриглазного давления показано хирургическое вмешательство.

Прогноз серьезен как в отношении зрения, так и в отношении самого глаза, что зависит от характера и тя- жести ранения глаза, своевременности и правильности лечения и возникающих осложнений. При развитии внутриглазной инфекции прогноз ухудшается.