Глава 6 Изучение степени информированности о туберкулезе ВИЧ-инфицированных пациентов с наркозависимостыо

Учитывая, что проблемы туберкулеза, ВИЧ-инфекции и наркомании взаимосвязаны и взаимообусловлены, они должны рассматриваться в целом, вне отрыва друг от друга. Необходимо воздействовать на все звенья эпидемического процесса.

Для осуществления комплекса мероприятий, необходимых для выявления и лечения туберкулеза у наркозависимых больных ВИЧ-инфекцией целесообразно проводить мероприятия в соответствии с уровнями профилактики [104].

Так как наркозависимые больные ВИЧ-инфекцией являются группой высокого риска заболевания туберкулезом по двум факторам (наркомания и ВИЧ-инфекция), работа по организации раннего выявления и ограничения распространения туберкулеза среди окружающих является приоритетной среди них. Своевременное выявление и начало лечения больных туберкулезом приводит не только к уменьшению резервуара инфекции, но и к сокращению расходов, связанных со сроками госпитализации, и расходов на лекарственные препараты.

С целью изучения степени информированности больных наркоманией о туберкулезе нами было проведено социологическое исследование: анкетирование наркозависимых пациентов Калининградской областной наркологической больницы о туберкулезе.

Основные задачи исследования:

1. определение наиболее эффективных источников информации о туберкулезе,

2. определение пробелов в знаниях о туберкулезе,

3. выработка рекомендаций по улучшению санитарно­просветительной работы среди наркозависимых.

Анкета состояла из следующих блоков вопросов:

1. социальная характеристика пациента,

2. вопросы на знание основ инфекционной природы и лечения туберкулеза,

3.

Всего в опросе приняли участие 64 пациента, не зарегистрированных в ОПТД. Мужчин было 56,3%, женщин - 43,8%. В возрасте 18-21 год - 6,2% человек, 22-25 лет - 31,3%, 26-29 - 25%, 30-34 - 25%, 35-39 - 12,5%.

Образование высшее - 6,3% опрошенных, среднее специальное и

незаконченное высшее - 37,5%, среднее - 50%, ниже среднего - 6,2%.

Работающие - 37,5% человек, неработающие - 56,3%, студенты - 6,2%. Место жительства: городские жители - 93,8%, сельские - 6,2%.

При оценке источников информации о туберкулезе выявлено, что информацию о нем опрошенные получали из следующих источников:

• от медицинских работников, когда лечился в больнице (поликлинике) - 20 человек (31,3%);

• от знакомого больного туберкулезом - 24 человека (37,5%);

• из художественной литературы и фильмов - четыре человека (6,3%);

• по телевидению - восемь человек (12,5%);

• по радио - 0%;

• от знакомых и/или родственников - четыре (6,3%);

• из научно-популярных брошюр - 12 человек (18,8%);

• из журналов и газет - 16 человек (25%);

• из лекций врача по месту работы (учебы) - 20 человек (31,3%);

• из стенгазет в поликлинике - 16 человек (25%);

• из других источников - 12 человек (18,8%);

• никакой информации о туберкулезе не получал - четыре человека (6,3%).

Всего было названо: один источник информации - 28 человек (43,8%), два источника - восемь человек (12,5%), три источника - 16 человек (25%), четыре источника - четыре человека (6,3%), пять источников и более - четыре человека (6,3%).

Для того, чтобы показать результаты тестирования на знание туберкулеза наркозависимыми пациентами, приводим ответы на вопросы анкеты.

На вопрос о том, является ли туберкулез заразной болезнью, ответили следующим образом: заразен - 60 человек (93,8%), не знаю - 4 человека (6,3%).

На вопрос о том, как передается туберкулез, пациенты ответили следующим образом: через воздух при кашле, разговоре - 60 человек (93,8%), не знаю - 4 человека (6,2%).

На вопрос о том, излечим ли туберкулез, пациенты ответили следующим образом: не излечим - восемь человек (12,5%), излечим редко - 44 человека (68,8%), чаще всего излечим - 12 человек (18,8%). Таким образом, из ответа на этот вопрос видно, что правильно ответили 18,8% пациентов.

На вопрос о том, сколько времени длится лечение туберкулеза, опрошенные ответили следующим образом: лечится пожизненно - 28 человек (43,8%), лечится 6-12 месяцев - 12 человек (18,8%), не знаю - 24 человека (37,5%). На этот вопрос правильно ответили 18,8% пациентов. Большинство пациентов (81,2%) пессимистически настроены в отношении возможности излечения от туберкулеза.

На вопросы о лечении туберкулеза чаще правильно отвечали городские жители в возрасте 22-25 лет, со средним специальным образованием, работающие.

На вопрос о том, какими методами можно выявить туберкулез, ответили следующим образом: флюорографией - 56 человек (87,5%), анализом мокроты

- 44 человека (68,8%), анализом крови - четыре человека (6,3%), при осмотре врачом - четыре человека (6,3%), не знаю - четыре человека (6,3%). Кроме того, 32 человека (50%) из выбравших флюорографию отметили одновременно и анализ мокроты.

На вопрос о том, как часто надо проходить флюорографию, ответили следующим образом: один раз в 2 года - шесть человек (9,4%), один раз в год - восемь человек (12,5%), два раза в год - три человека (4,7%), при плохом самочувствии - 31 человек (48,4%), не знаю - 16 человек (25%).

Таким образом, 56 пациентов (87,5%) рассуждали правильно о необходимости проверочных флюорографических осмотров, однако только три человека (4,7%) осведомлены о необходимости проходить флюорографию каждые 6 месяцев. Хуже всего в вопросах выявления туберкулеза осведомлены жители села 30-34 лет независимо от пола.

На вопрос о том, какие признаки характерны для туберкулеза, пациенты ответили следующим образом:

а) кашель, похудание, температура - 32 человека (50%);

б) кашель, похудание, температура + головная боль, температура, недомогание + одышка, боль в груди, слабость - восемь человек (12,5%);

в) кашель, похудание, температура + одышка, боль в груди, слабость - 12 человек (18,8%);

г) кашель, похудание, температура + головная боль, температура, недомогание

- четыре человека (6,3%);

д) одышка, боль в груди, слабость - восемь человек (12,5%);

е) не знаю - четыре человека (6,3%).

Таким образом, 60 пациентов (93,7%) в целом правильно представляли клинические признаки туберкулеза. Хуже осведомлены в вопросах проявления туберкулеза сельские жители.

На осведомленность пациентов о туберкулезе в значительной мере влияют источники информации. Самыми распространенными источниками информации среди опрошенных являлись знакомые больные туберкулезом (37,5%), медицинские работники больниц и поликлиник (31,3%), лекции врачей по месту работы (31,3%). Ни один из опрошенных не назвал радио как источник знаний о туберкулезе. Телевидение назвали только 12,5% пациентов, что также можно считать крайне низким показателем информирования населения о туберкулезе этим средством массовой информации.

Опрос показал, что 24 пациента (37,5%) правильно ответили на все вопросы анкеты. На большую часть вопросов ответили 36 пациентов (56,3%). Больные из этой группы хуже были информированы в вопросах излечимости и сроках лечения туберкулеза. Таких пациентов можно считать достаточно осведомленными о туберкулезе: они знают об инфекционной (заразной) природе заболевания, путях передачи, признаках проявления заболевания и методах его выявления.

Абсолютное большинство (95,3%) пациентов не знали сроки флюорографического обследования с учетом своего заболевания. Только 25% опрошенных имели представление о необходимости проверочных флюорографических осмотров.

Наиболее слабо информированы о туберкулезе 6,3% пациентов.

На основании проведенного исследования разработан портрет наименее информированного пациента о туберкулезе. Он выглядит следующим образом: мужчина 30-34 лет, неработающий житель села, образование ниже среднего.

Опрос пациентов наркологического стационара показал наиболее значимые для них источники информации о туберкулезе: знакомые больные

туберкулезом, медицинские работники больниц и поликлиник, врачи-лекторы по месту работы или учебы. Из полученных данных можно сделать вывод, что качество информирования о туберкулезе наркозависимых пациентов остается невысоким и остается медицинской проблемой. Крайне низка роль средств массовой информации, особенно электронных (радио, телевидение).

Обращает на себя внимание и тот факт, что информацию о туберкулезе от медицинских работников пациенты наркологического диспансера назвали только в 31,3% ответов. Необходимо доводить до каждого пациента основные сведения о туберкулезе. Недостаточная осведомленность пациентов о соблюдении. гигиенических норм и знаний клинических проявлений туберкулеза способствует несвоевременному обращению за медицинской помощью и распространению инфекции. В условиях эпидемии туберкулеза потеря контроля над ним может привести к угрожающему распространению инфекции.

Подавляющее большинство опрошенных пациентов обладали достаточно четкой информацией об эпидемиологической опасности туберкулеза, его клинических проявлениях и методах выявления. Анкетирование показало, что сельские жители, независимо от пола и возраста, слабо ориентируются в этих вопросах, их объем знаний о туберкулезе абсолютно недостаточен. Эти данные вполне сопоставимы с показателями заболеваемости туберкулезом среди городских и сельских жителей, так показатель заболеваемости сельского населения в Калининградской области в 2003 году превысил аналогичный показатель среди городского населения на 43,6%. Необходимо усиление работы среди жителей села по противотуберкулезной санитарно-просветительской работе.

Таким образом, учитывая, что проблемы ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркомании взаимосвязаны, необходима оптимизация работы по организации своевременной диагностике туберкулеза среди пациентов наркологических больниц и центров СПИД. Работа по организации раннего выявления и ограничения распространения туберкулеза является приоритетной. В комплексе

противотуберкулезных мероприятий среди больных ВИЧ-инфекцией особое место занимают проверочные флюорографические осмотры среди данных лиц, которые надо проводить с кратностью 6 мес.

Важная роль в решении этой проблемы отводится санитарно­просветительной работе среди этих больных и выработке у них настороженности к возможному заболеванию туберкулезом.