Клинико-инструментальная и морфологическая характеристика язвенной болезни у ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких до начала терапии

Все ВИЧ-инфицированные с ИТЛ в сочетании с ЯБ предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области. При этом боль после приема пищи испытывало 29 (63,0%) больных, боль натощак - 28 (60,9%), в ночное время - 26 (56,5%) пациентов.

Интенсивность диспепсического синдрома по шкале ВАШ оценивалась в 5,2±0,73 баллов, что соответствовало таковому у пациентов с ИТЛ и ЯБ. У всех пациентов боль в эпигастральной области полностью купировалась или

уменьшалась после приема антацидов. Значительная часть пациентов предъявляло жалобы на отрыжку (28 чел. - 60,9%), изжогу (15 чел. - 32,6%), тошноту (12 чел. - 26,1%). У 7 (15,2%) пациентов отмечалась рвота(табл. 28).

Таблица 28

Клиническая характеристика язвенной болезни у пациентов в

различных группах до начала лечения

У 15 (32,6) больных регистрировался неустойчивый стул:

периодическая смена запоров и диареи.

При ФГДС у 26 (56,5%) пациентов диагностировалась ЯБДК, а у 20 (43,5%) - ЯБЖ. У всех обследованных пациентов с ЯБ обнаруживались классические эндоскопические признаки хронического антрального гастрита. У всех пациентов с ЯБДК язвы были одиночными и располагались в луковице двенадцатиперстной кишки. Размеры язв двенадцатиперстной кишки колебались от 3 мм до 1,8 см (в среднем 9,2±0,8 мм). У значительного числа пациентов с ЯБДК определялась очаговая атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка (10 - 38,4% человек).

У всех пациентов с ЯБЖ определялись одиночные язвы, локализующиеся в антральном отделе желудка. Размеры язв колебались от 8 мм до 26 мм (в среднем 15,9±1,34 мм). У части больных с ЯБ обнаруживались острые эрозии (у 5 - 20% больных) и реже - хронические полные (у 3 - 15% больных), располагающиеся в антральном отделе и теле желудка. Атрофические изменения слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка верифицировалась у 9 (47,4%) пациентов с ЯБЖ.

У 13 (28,3%) пациентов определялись характерные признаки рефлюкс- эзофагита: у 9 (19,6%) - катарального и у 4 (8,7%) - эрозивного. Также у 38 (82,6%) определялись признаки хронического дуоденита.

У всех ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялись изменение СОЖ (табл. 29). Атрофические изменения определялись у 22 (47,8%) пациентов, при этом атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка верифицировалась у 22 (47,8%) больных, у 6 (13%) пациентов определялись атрофические изменения антрального отдела и тела желудка, а у 2 (4,3%) больных антрального отдела, тела и фундального отдела желудка. Как правило, степень атрофических изменений антрального отдела желудка была незначительной (у 16 чел. - 34,8%), реже умеренной (6 чел. - 13%). Таким образом, частота выявления атрофических изменений СОЖ и глубина атрофических изменений у ВИЧ-инфицированных, страдающих ИТЛ и ЯБ были меньшими по сравнению с группой больных с ИТЛ и ЯБ. У всех пациентов 3 группы определялись инфильтративные изменения СОЖ: у 7 (15,2%) определялась нейтрофильная инфильтрация, у 32(69,6%) - нейтрофильно-мононуклеарная и у 7 (15,2%) - мононуклеарная. У большинства обследованных в 3 группе верифицировались инфильтраты незначительной плотности (22 чел. - 47,8%), реже умеренной (20 чел. - 43,5%) и высокой плотности (4 чел. - 8,7%). У большинства пациентов 3 группы определялась низкая степень активности гастрита (23 чел. - 50%), реже умеренная (16 чел. - 34,8%). Таким образом, степень выраженности инфильтративных изменений СОЖ и активность гастрита у пациентов 3 группы была достоверно меньше, по сравнению с больными 2 группы. Частота обнаружения и степень выраженности кишечной дисплазии в 3 группе больных достоверно не различалась со 2 группой пациентов. Степень обсемененности H. pylori 3 группы больных была достоверно меньшей, по сравнению со 2 группой пациентов. Высокая степень обсемененности H. pylori СОЖ определялась только у 4 (8,7%) лиц 3 группы, тогда как во 2 группе больных насчитывалось 13 (40,6%) лиц. С другой стороны, высокая

степень обнаружения условно-патогенной микрофлоры в области язв желудка может свидетельствовать о ее роли в обострении заболевания.

Таблица 29

Морфологическая характеристика гастрита у различных категорий

пациентов с язвенной болезнью до начала лечения заболевания

Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия в группах пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ и ВИЧ-инфицированными с ИТЛ в сочетании с ЯБ.

При копрологическом исследовании у 16 (12,5%) больных определялась слизь в кале, у 5 (9,4%) - реакция Грегерсена была положительной, у 3 (9,4%) -

определялось повышенное содержание лейкоцитов (более 3 в поле зрения микроскопа), у 14 (30,4%) - креаторея, у 12 (26,1%) - амилорея, у 9 (19,6%) - стеаторея. Появление свежих патологических примесей, в виде креатореи, амилореи и стеатореи связывалось с ускоренным пассажем пищи по кишечнику, в связи с диарейным синдромом. У 6 (13%) пациентов наличием хронического панкреатита.

Таблица30

Средние показатели гемограммы и иммунограммы в группе пациентов с инфильтративным туберкулезом легких

Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия(р