Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных.
Эпидемиологический анализ ситуации по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией показывает, что требуется принятие срочных мер его профилактики у данного контингента больных (Фролова О.
П., 2001; Speizer F. Е., 2002; Kaplan J. Е. et al., 2000). Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными должна осуществляться с момента выявления инфицирования ВИЧ у пациента и должна включать ежегодное проведение тубер- кулинодиагностики, рентгенологического исследования и бактериологическо-го обследования лиц с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями (Фролова О. П. с соавт., 1999).
Превентивное лечение является единственным вмешательством, которое доступно в настоящее время и которое может снизить частоту ВИЧ- ассоциируемого туберкулеза (WHO, 1993). Решение проблемы профилактической химиотерапии при латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ- инфицированных затруднено в связи с неточностями в ее выявлении у данного контингента больных. Эти трудности заключаются в ложноотрицательных реакциях на введение туберкулина, частота которых нарастает по мере снижения количества СД4-клеток (Yanai Y et al., 1997). Тем не менее исследования у ВИЧ-инфицированных подтвердили необходимость определения кожных реакций на туберкулин, поскольку вероятность развития активной формы туберкулеза у пациентов с положительными реакциями увеличивается в 7 - 80 раз (Бартлетт Дж., 2003).
Профилактическое лечение существенно снижает частоту развития туберкулеза и смертность от него (WHO, 1993; Wilkinson D. et al., 1998). По рекомендациям ВОЗ и различных авторов профилактику туберкулеза следует начинать при выявлении положительной реакции Манту с размером папулы 5 мм и более (WHO, 1994; Schecter С. F., 1994; Лысенко А. Я. с соавт., 1996). Пациентов с отрицательной туберкулиновой чувствительностью рекомендуется обследовать каждые полгода посредством постановки реакции Манту.
Препаратом, назначаемым в качестве профилактики, является изониазид, длительность приема которого не должна составлять менее 6 мес. - 1 года (WHO, 1994; Bonifachich Е., 1997;Tuesky J. Р. Et al., 2000; Нанн П., 2005). В исследованиях Casado J. L, et al. (2002) выявлено, что после приема изониазида в течение 9 месяцев через 3,5 года у 6,1% больных развился туберкулез. Nachega J. В. et al. (2002) и Cowie R. et al. (2003) сообщают, что более короткий курс профилактики двумя ПТП (включая изониазид и рифампицин) имеет преимущества, т. к. при более длительных сроках назначения изониазида около половины больных самостоятельно прекращают его прием досрочно. Кроме этого защищенность от туберкулеза выше при использовании двух ПТПзащищенность от туберкулеза выше при использовании двух ПТП (Martinez А. Е. et al., 2000). Wilkinson D. et al. (1998) выявили, что сопротивляемость туберкулезу выше, а смертность от него ниже у больных, имеющих исходно положительную реакцию Манту и получавших профилактику. По данным Фроловой О. П. (2001) отказ от превентивного лечения приводит в 21 % случаев к заболеванию туберкулезом.
Однако многие аспекты лечения латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных остаются неясными (Нанн П., 2005). Несмотря на ее пользу не уточнены вопросы ее организации, оптимальной продолжительности и эффективности.
Еще по теме Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных.:
- Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
- Состояние профилактики и лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
- Порядок организации и осуществления профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях
- Порядок организации и осуществления профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в наркологических учреждениях
- Методика диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией фтизиатром в кабинете профилактики туберкулеза.
- Порядок разработки программ мотивации больных ВИЧ-инфекцией на профилактику туберкулеза
- Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детей
- Пути передачи ВИЧ-инфекции и туберкулеза среди контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в том числе заразившихся ВИЧ при введении наркотиков, в Российской Федерации
- Особенности диагностики туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных с язвенной болезнью
- Тесты для оценки знаний больных ВИЧ-инфекцией о туберкулезе и методах его профилактики*
- Глава 6 Изучение степени информированности о туберкулезе ВИЧ-инфицированных пациентов с наркозависимостыо
- Общая характеристика ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких в сочетании с язвенной болезнью
- Сравнительная характеристика течения туберкулезного процесса у больных основной группы (туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией) и в контрольной группе (туберкулез без ВИЧ-инфекции)