Отдаленные результаты лечения больных туберкулезом и ВИЧ- инфекцией (наблюдение за 3 года)

С целью определения стойкости клинического излечения туберкулеза легких и частотой возникновения его рецидива нами прослежено течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией за 3 года (сочетанная патология выявлена в 1999 году).

В 1999 г. выявлено 22 больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Всего больных из изучаемой группы умерло 4 чел (18,2%).

В 1999 году из них умерло два человека в стационаре ОПТД через 13-23 суток после госпитализации, куда были доставлены по скорой помощи в тяжелом состоянии.

В 2001 году умерло от туберкулеза два человека. Один человек умер от остропрогрессирующего туберкулеза через 2 года от выявления инфильтративного туберкулеза. ВИЧ-инфекция зарегистрирована за 2 года до выявления туберкулеза. За период наблюдения с 1999 года от туберкулеза практически не лечился. В тяжелом состоянии поступил в стационар ОПТД, где был выставлен диагноз двухсторонняя казеозная пневмония, МБТ+ и умер через 10 дней от сердечно-легочной недостаточности и интоксикации. Причина прогрессирования туберкулеза в данном случае: уклонение от лечения туберкулеза.

У второй пациентки диагноз при выявлении: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого, МБТ+. За медицинской помощью до этого не обращалась. ВИЧ выявлен с туберкулезом одновременно при обследовании в ОПТД. От туберкулеза практически не лечилась, процесс постоянно прогрессировал. Умерла от осложнений туберкулеза.

В 1999 году было начато противотуберкулезное лечение у 22 человек после выявления туберкулеза и госпитализации в стационар ПТД. Два человека умерли через несколько дней от поступления в стационар.

Через один год (в 2000 г.) стабильная клинико-рентгенологическая инволюция была у 15 чел (68,2%), прогрессирование процесса отмечалось у пятерых пациентов.

За указанный период постоянное прогрессирование туберкулеза легких (кроме умерших от туберкулеза в 1999-2001 гг.) до фиброзно-кавернозного туберкулез отмечалось у трех человек.

Через 2-3 года после завершения лечения у пятерых пациентов (25%) отмечена реактивация туберкулезного процесса после успешного завершения основного курса противотуберкулезной терапии.

Исходы туберкулеза через 3 года после завершения лечения оказались следующими: у восьмерых пациентов - прогрессирование туберкулеза, у 10 человек сохранялась стабильная регрессия специфического процесса.

Таким образом, полученные результаты показали как невысокую эффективность лечения, так и нестойкость клинического излечения (частота рецидива 25% в ближайшие 3 года после завершения лечения).

Анализ результатов проведенного противотуберкулезного лечения у больных ВИЧ-инфекцией свидетельствует о его невысокой эффективности вследствие позднего выявления туберкулеза, обширности специфического

поражения, наличия сопутствующих и вторичных заболеваний. Лекарственная устойчивость МБТ и глубокие нарушения иммунного статуса на поздних стадиях ВИЧ-инфекции усугубляли неадекватность химиотерапии у таких больных. Среди пациентов, имевших поздние стадии ВИЧ-инфекции, тяжесть туберкулезного процесса, нередко приводившая к летальному исходу, была обусловлена его генерализацией на фоне глубокого нарушения иммунного статуса. Главной причиной неэффективного лечения и смерти у них являлась несвоевременная диагностика туберкулеза из-за атипизма его проявлений и запоздалого, в результате этого, начала противотуберкулезной терапии. В случаях своевременного выявления туберкулеза и его адекватной терапии можно получить хороший клинический исход даже при выраженном иммунодефиците.

Но кроме медицинских условий, значимую роль играют социальные факторы. Негативное отношение пациентов к лечению из-за злоупотребления алкоголем и наркотиками зачастую являлось главной причиной прогрессирования туберкулеза. Среди 141 впервые выявленных пациентов, начавших химиотерапию, удалось провести полноценный основной курс лечения только у 36 (25,5%). Остальные пациенты прекращали лечение или отрывались от диспансерного наблюдения, как правило, после улучшения состояния в результате проведенного лечения в интенсивную фазу.

Лечение социально-дезадаптированных лиц, в первую очередь с наркотической зависимостью, в амбулаторных условиях повышает риск преждевременного отказа от приема противотуберкулезных препаратов. Вне стационара указанному контингенту крайне затруднительно организовать контролируемое лечение. Представляется целесообразным больным с наркотической зависимостью основной курс терапии проводить в стационаре.

95