Заключение

К исходу XX века показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза значительно ухудшились во всем мире, в том числе и в России [75]. В Калининградской области ситуация с туберкулезом является критической [53].

Показатель заболеваемости туберкулезом всего населения в 2003 году составил 117,9 и вырос за 10 лет (1994-2003 гг.) в 2,8 раза; распространенность составила 316,5 (рост в 1,9 раза); смертность возросла до 33,3 и увеличилась в

3,5 раза.

Важное значение для эпидемической ситуации по туберкулезу может иметь тенденция к распространению в России ВИЧ-инфекции. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России в основном поддерживается за счет обострившейся проблемы наркомании [33, 87, 104]. Больные ВИЧ-инфекцией являются группой повышенного риска в отношении туберкулеза, а больные туберкулезом подвержены заражению ВИЧ-инфекцией.

Первые случаи туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией в Калининградской области зарегистрированы в 1997 г. Число новых случаев в 2003 году по сравнению с 1997 годом выросло в 9,9 раза (с 9 до 89 человек).

Всего за 1997-2003 гг. заболело туберкулезом 264 больных ВИЧ- инфекцией. Заболеваемость туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией выросла с

554,2 на 100 000 ВИЧ-инфицированных в 1997 году до 2457,2 в 2003 году.

Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу и ВИЧ-инфекции показал, что по мере роста общего числа больных ВИЧ-инфекцией со стажем инфекции более 4-5 лет постоянно увеличивается число больных с сочетанной патологией: ВИЧ-инфекция и туберкулез. В Калининградской области ежегодно увеличивается удельный вес больных ВИЧ-инфекцией среди лиц с впервые зарегистрированным туберкулезом: за период с 1997 по 2003 гг. эта доля выросла в 6,9 раза с 1,2% до 8,0% (р0,05).

Экссудативный плеврит как осложнение легочного процесса выявлялся в

3,5 раз чаще у больных с сочетанной патологией: у 13 человек (16,9%) основной группы и у пяти человек (4,7%) контрольной группы (р=0,01).

Закрытие полостей распада у больных' основной группы происходило достоверно реже и в более поздние сроки, чем у больных контрольной группы (р0,05).

Анализ результатов проведенного противотуберкулезного лечения у больных ВИЧ-инфекцией свидетельствует о его невысокой эффективности вследствие позднего выявления туберкулеза, обширности специфического поражения, наличия сопутствующих и вторичных заболеваний. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции главной причиной неэффективного лечения являлась несвоевременная диагностика туберкулеза из-за атипизма его проявлений и запоздалого, в результате этого, начала противотуберкулезной терапии.

Но кроме медицинских условий, значимую роль играют социальные факторы. Негативное отношение пациентов, употреблявших наркотики, к лечению зачастую являлось главной причиной прогрессирования туберкулеза.

Среди 141 впервые выявленных пациентов, начавших химиотерапию, удалось провести полноценный основной курс только у 36 (25,5%). Остальные пациенты прекращали лечение или отрывались от диспансерного наблюдения, как правило, после улучшения состояния в результате проведенного лечения в интенсивную фазу. После окончания интенсивной фазы 45 больных (32%) прервали лечение на период от двух и более месяцев, а семь человек полностью выбыли из-под наблюдения диспансера, кроме того, пять человек заключены под стражу в пенитенциарные учреждения; 57 больных (40,4%) практически перестали лечиться, оторвались от диспансера или попали в ИТУ.

Терапия лиц с наркотической зависимостью в амбулаторных условиях повышает риск преждевременного отказа от приема противотуберкулезных препаратов. Указанному контингенту крайне затруднительно организовать контролируемое лечение в амбулаторных условиях. Представляется целесообразным больным с наркотической зависимостью основной курс проводить в стационаре.

С целью определения стойкости клинического излечения туберкулеза легких и частотой возникновения его рецидива прослежено течение и исходы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией за 3 года (сочетанная патология выявлена в 1999 г.).

С целью изучения степени информированности больных ВИЧ-инфекцией и наркоманией о туберкулезе проведено социологическое исследование: анонимное анкетирование 64 наркозависимых пациентов КОНБ. Опрос показал наиболее значимые для них источники информации о туберкулезе: знакомые больные туберкулезом - 37,5%, медицинские работники больниц и

поликлиник и врачи-лекторы - 31,3%. Крайне низка роль средств массовой информации, особенно электронных (телевидение - 12,5%, радио - 0%.). Хуже всего (6,3%) информированы о туберкулезе сельские жители.

Наркозависимые больные ВИЧ-инфекцией являются группой высокого риска заболевания туберкулезом по двум факторам: наркомания и ВИЧ- инфекция. Выявление начальных, в том числе и доклинических форм туберкулеза органов дыхания с помощью проверочных флюорографических осмотров у больных ВИЧ-инфекцией является предпосылкой для более эффективного лечения.

Проблемы туберкулеза, ВИЧ-инфекции и наркомании взаимосвязаны. Необходима оптимизация работы по организации своевременного выявления туберкулеза среди пациентов наркологических больниц и центров СПИД. Важная роль в решении этой проблемы отводится санитарно-просветительной работе среди этих больных и выработке у них настороженности к возможному заболеванию. Опыт работы по выявлению, диагностике и лечению больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Калининградской области может быть полезен врачам других регионов России.