Лечебное питание при хронической недостаточности кровообращения

Диетотерапия при недостаточности кровообращения направлена на:

? улучшение сократительной функции миокарда;

? устранение обменных нарушений;

? ликвидацию отеков;

? предупреждение прогрессирования недостаточности кровообращения;

? потенцирование действие лекарственных препаратов (мочегонных средств и сердечных гликозидов).

Для выведения из крови накопившихся в избытке продуктов межуточного обмена (остаточного азота, молочной и пировиноградной кислот, кетоновых тел и т. д.) энергетическую ценность рациона снижают за счет жиров и, в меньшей степени, углеводов и белков с учетом степени декомпенсации кровообращения. Уменьшать суточную калорийность рациона ниже 1000 не рекомендуется, ибо тогда для удовлетворения энергетических потребностей будут использоваться тканевые белки. В результате пострадают многие органы и системы, в том числе и сердце. Коррекция энергетической ценности потребляемой пищи помогает снизить повышенный обмена веществ.

Через 7-10 дней после начала диетической терапии энергетическую ценность рациона начинают постепенно увеличивать. Однако поступление жиров, особенно богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином, следует держать под контролем. В связи с нарушением секреторной деятельности поджелудочной железы и функции печени, а также на фоне угнетения процессов всасывания в кишечнике затрудняется усвоение жирного мяса, рыбы, сала, жирного теста (пирожное, торт) и кремов. Потребность больного в жирах в большей степени должна удовлетворяться за счет растительных масел.

Диету необходимо обогащать липотропными веществами. Поэтому в меню в меню должны быть богатые холином, метионином продукты (творог, овсяную кашу и др.) и мелкодисперсными белками (яичный белок, молоко, творог и т. д.) продукты.

После кратковременного ограничения (на первых этапах лечения) количества протеинов с целью профилактики гипопротеинемии целесообразно обеспечить введение достаточного количества белков.

В связи с избыточным расходованием (нарушение межуточного обмена, недостаточная резорбция) в организм больного формируется дефицит витаминов. Их отсутствие либо недостаток негативно сказывается на жизненно важных функциях человека. Тиамин необходим для нормализации углеводного обмена. Рибофлавин, пиридоксин и аскорбиновая кислота имеют отношение к распаду и ресинтезу белков. Аскорбиновая кислота способствует синтезу гликогена, необходимого для улучшения сократительной функции миокарда. Биофлавоноиды наряду с витамином С уплотняют стенку сосудов и уменьшают ее проницаемость. Следует не забывать о потребности больного в ретиноле, образование которого в печени из каротина нарушено.

Избыток натрия в организме способствует усугублению недостаточности кровообращения, поэтому соль в рационе больного резко ограничивают. Установлено, что 1 г натрия хлорида способствует задержке в организме 50 мл воды. Следует исключать из меню сельдь, соленья, маринады и другие пищевые продукты, богатые натрием хлоридом.

Пищу готовят без поваренной соли. Больной получает соль в ничтожном количестве (1-1,5 г) только за счет исходных пищевых продуктов. В то же время нельзя забывать о том, что на фоне продолжительной бессолевой диеты возможны нарушение функции почек, развитие хлоропенической азотемии и гиперальдостеронизма. Вероятно появление не поддающихся лечению диуретиками и кортикостероидными гормонами отеков. Для профилактики подобных негативных последствий диеты не реже 1 раза в неделю на руки больному выдают 2-4 г соли. По мере улучшения состояния больного (после исчезновения периферических отеков, при уменьшении застойных явлений в органах) допускается ежедневная выдача 3-5 г соли для подсаливания отдельных блюд.

В связи с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции в почках больной теряет много калия с мочой. Гипокалиемия усугубляется на фоне приема некоторых мочегонных препаратов (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота). Такие потери должны восполняться с учетом того, что:

? калий входит в состав актомиозина, а его дефицит приводит к снижению сократительной способности миокарда;

? будучи физиологическим антагонистом натрия, калий способствует его вытеснению его из организма, что увеличивает диурез;

? калий участвует в ресинтезе гликогена;

? калий усиливает мочегонный эффект ряда медикасентозных средств средств.

В большом количестве он содержится в сухих овощах, фруктах и ягодах: урюке, кураге, изюме, финиках, черносливе и др. Некоторые из богатых калием пищевых продуктов противопоказаны при сердечной декомпенсации, так как содержат много щавелевой кислоты. Среди них щавель, салат, шпинат, ревень, редис, крыжовник, красная смородина.

Одновременно с солью пациентам рекомендуется ограничить употребление жидкости до 1 литра в сутки. Более значительное уменьшение недопустимо, так как может ухудшить функцию почек, привести к появлению жажды, слабости и запорам. Объем первого блюда не должен превышать 250 мг. Для профилактики ночных приступов сердечной астмы важно отказываться от приема жидкости в вечернее время.

Чрезвычайно важно обеспечить организм магнием, кальцием и фосфором. Магний требуется для активации участвующих в обмене белков, жиров, углеводов и витаминов ферментов. Кальций необходим для нормализации нервно-мышечной возбудимости. Фосфор входит в состав жиров, белков, коферментов гликолиза и дыхания. Он нужен и для усвоения организмом кальция.

Оптимальное для усвоения в человеческом организме соотношение этих минеральных вещества представлено в ряде продуктов питания:

? кальция и магния - в баклажанах, огурцах, салате, чесноке, фасоли, грушах, яблоках, винограде, белых грибах;

? кальция и фосфора - в твороге, огурцах, чесноке, винограде.

Калий и магний должны преобладать в диете над натрием и кальцием. Такое соотношение представлено в овощах, фруктах и ягодах. Многие их них способствуют ощелачиванию организма, в особенности яблоки, персики, изюм, бананы, свекла, капуста, морковь, дыня, картофель и редис. Аналогичным образом влияет на организм и молоко.

Исключают возбуждающие сердечную деятельность продукты и блюда (мясные и рыбные бульоны, грибные навары, крепкий чай, кофе, какао, шоколад), и раздражающие почки острые приправы (перец, горчица).

Противопоказаны раздражающие печень жирные и трудноперевариваемые жареные блюда.

Запрещается алкоголь, так как он вызывает избыточное кровенаполнение, усиливает застойные явления и ухудшает вентиляционную функцию легких.

Во избежание дополнительной нагрузки на сердце при натуживании во время дефекации больным с запорами в меню включают продукты, оказывающие послабляющее действие. Рекомендуют молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, отварную и печеную свеклу, тыкву, мед.

Вкусовые качества бессолевых блюд можно улучшить, придавая им кислый или сладкий вкус. С этой целью добавляют сахар, лимонный сок, слабый раствор уксуса, томат. Мясо и рыбу разрешено варить в концентрированных овощных бульонах. По вкусу блюда сдабривают такими специями, как лавровый лист, петрушка, корица, ванилин, анис, майоран и тмин.

Прием пищи дробный (5-6 раз в день) с равномерным распределением рациона в течение суток. Пищу рекомендуется подавать в отварном, частично измельченном теплом виде. До еды показан отдых больного. Ужинать следует за 2-4 часа до сна. Перед сном назначается прием 100 г отвара шиповника (чая) с сахаром. Одноразовое употребление большого количества пищи недопустимо в связи с тем, что при этом затрудняется процесс пищеварения и возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. При переполнении желудка диафрагма ограничивается экскурсия и ослабляется присасывающая способность легких, изменяется положение сердца. При переедании могут возникать нарушения ритма сердца (экстрасистолия, трепетание предсердий).

В комплексном лечении больных могут применяться различные диеты: № 10, 10а, Карелля, калиевая, магниевая, бессолевые почечные № 7а, 7б, 7 и разгрузочные дни.