Классификация опухолей лоханки и мочеточника

I Эпителиальные

1 Переходно-клеточная папиллома

2 Переходно-клеточный рак

3 Плоскоклеточный рак

4 Аденокарцинома

5 Недифференцированный рак

II Неэпителиальные опухоли

1 Доброкачественные (фиброма, ангиома и т.д.)

2 Злокачественные

III Вторичные опухоли

Гистопатологическая классификация: переходно-клеточная карцинома, чешуйчато-клеточная карцинома, эпидермоидная карцинома, аденокарцинома, уротелиальная карцинома.

Ведущим клиническим симптомом заболевания является гематурия, которая встречается у 75% больных, болевой синдром возникает у 30%. При опухолях лоханки и мочеточника гематурия редко бывает безболевой. Причина болевого синдрома – нарушение оттока мочи из ВМП вследствие нарушения уродинамики, вызванного опухолью.

Лабораторные методы диагностики могу выявить эритроцитурию, лейкоцитурию, протеинурию.

Важную роль в диагностике играет цистоскопия. В момент гематурии она помогает установить источник кровотечения, выделение крови из устья мочеточника. При локализации опухоли в интрамуральном отделе мочеточника можно увидеть ворсины опухоли. При расположении ворсинчатых опухолей вокруг устья мочеточника всегда следует предполагать их вторичный характер. При катетеризации мочеточника обнаруживают весьма характерный признак опухоли мочеточника: выделение крови по катетеру и мимо него в момент преодоления препятствия в мочеточнике и выделение светлой мочи после его преодоления (симптом Шевассю). Современная эндоскопическая диагностика – уретероскопия позволяет выявить 86% опухолей лоханки и 90% опухолей мочеточника. По мнению многих авторов пиелоскопия является методом выбора в диагностике опухолей ВМП.

На экскреторных урограммах в 50-75% случаях выявляют расширение лоханки и мочеточника выше опухоли и дефект наполнения. При необходимости выполняют ретроградную пиелографию, хотя травмирование опухоли катетером нежелательно.

Опухоль ВМП чаще приходится дифференцировать с рентгеннегативным камнем, поскольку оба заболевания проявляются дефектом наполнения.

При опухоли лоханки основной вид лечения – оперативный. Радикальное вмешательство подразумевает удаление почки, мочеточника, клетчатки с резекцией устья мочеточника (радикальная нефруретерэктомия). Такая расширенная операция необходима в связи с возможностью распространения опухоли к моменту операции на нижележащие отделы мочеточника. Пятилетняя выживаемость при радикальном удалении почки с мочеточником и резекцией мочевого пузыря с лимфодиссекцией составляет 84%, при обычной нефруретерэктомии 54%.

При первичной опухоли тазового отдела мочеточника возможно выполнение органосохраняющего вмешательства. В результате развития эндоскопической техники появилась возможность выполнять операции с использованием трансуретральной коагуляции, электрорезекции, лазерной коагуляции, которые дают от 7 до 60% рецидивов при достижении показателя двухлетней выживаемости 46%.

Роль лучевого лечения, системной химиотерапии и иммунотерапии при радикальной программе лечения опухолей лоханки и мочеточника не доказана. С противорецидивной целью применяется местная химиотерапия и иммунотерапия введением живой вакцины БЦЖ, интерферона и интерлейкина. Применение лучевой терапии может носить адъювантный характер при наличии высокодифференцированной опухоли.

Прогноз зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. При высокодифференцированных опухолях, после радикального лечения прогноз благоприятный.