1.4 Орототопическая сигмоцистопластика

Одним из первых P.K. Reddy и соавт. (1987, 1991) в США популяризировал использование сегмента сигмовидной кишки для создания ортотопического неоцистиса. Близость сигмовидной кишки к мембранозной части мочеиспускательного канала упрощает выполнение уретрорезервуарного анастомоза.

S.S. Yadav и соавт. (2006) представили отдаленные результаты ОЦ полностью детубуляризированым сегментом сигмовидной кишки у 170 больных РМП после РЦ. Послеоперационная летальность составила 2,4%. Катамнестический период составил от 1 месяца до 12 лет. В раннем послеоперационном периоде инфицирование раны и расхождение её краёв было у 3 пациентов, кишечная непроходимость у 1, подтекание кишечного анастомоза у 2, парез кишечника у 3 больных. В позднем послеоперационном периоде стрикутра уретрорезервуарного анастомоза развилась у 1, у 5 тяжелый метаболический ацидоз, у одного кишечная непроходимость и у 4 стриктуры мочеточниково-резервуарных анастомозов, что потребовало повторные оперативные вмешательства. Нефрэктомия в связи с острым гнойно-воспалительным процессом почки потребовалась у 5 больных. У двух пациентов образовались камни в почках, которые были успешно удалены эндоскопически. В конце первого года наблюдения уродинамические исследования выполнены у 78 пациентов. По данным цистометрии в состоянии покоя среднее внутрирезервуарное давление составило 12,1 (10- 18,6) cm H₂0, при мочеиспускании 28,7 (19,4-46,2) cm H₂0. При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 12.3 (5.6-24.3) мл/с, средняя 8.5 (3.1-15.9) мл/с. Объем остаточной мочи составил в среднем 40 (10-360) мл. Ёмкость МП 382 (230-783) мл. Из 158 доступных наблюдению пациентов у 157 дневная континенция была сохранена, удержание мочи в ночное время было сохранено у 5 (3%) больных. Авторы делают выводы, что несмотря на некоторые ограничения ортотопическая СЦП является наилучшим методом деривации мочи.

M.Kato и соавт. (2007) провели ретроспективный анализ 123 мужчин после РЦ и ОЦ. У 75 (61,0%) из них методом деривации мочи была ИЦП, у 48 (39,0%) - СЦП. Период наблюдения был от 12,3 до 151, 6 месяцев (в среднем 61,1). Пациенты после СЦП на протяжении всего периода наблюдения могли осуществлять самопроизвольное мочеиспускание, без катетеризации. После ИЦП часть больных осуществляла самокатетеризацию для опорожнения неоцистиса. Дневная континенция была значительно хуже у пациентов после СЦП (p