Диагностика опухолей лоханки и мочеточника

довольно трудна, что обусловлено, с одной стороны, редкостью заболевания и недостаточной онкологической настороженностью врачей, с другой - тем, что клинические проявления опухолей почечной лоханки и мочеточника сходны с таковыми у других урологических и онкоурологических заболеваний.

При обращении к врачу больной чаще всего фиксирует внимание на гематурию и боли различного характера и локализации. В анализах мочи при этом, как правило, бывает макро- и микрогематурия. Цитологическое исследование мочи для выявления опухолевых клеток дает положительные результаты в 78% случаев при опухолях лоханки и в 92% - при опухолях мочеточника.

Большое значение для диагностики имеет цистоскопия, особенно произведенная в момент гематурии. При этом устанавливается сторона поражения и степень распространения опухолевого процесса, т. е. имеются ли изменения в мочевом пузыре. При опухолях нижней трети мочеточника можно увидеть пролабирование опухоли через устье мочеточника в пузырь.

Ведущее место в диагностике опухолей верхних мочевых путей принадлежит рентгенологическим методам исследования. Среди них наиболее часто применяется экскреторная урография.

Рентгенологические изменения опухоли лоханки на экскреторных урограммах выражаются в дефектах наполнения, которые при папиллярных опухолях имеют неровные, изъеденные контуры. Нередко рентгенологическим признаком опухоли лоханки может служить дилятация чашечек или картина гидронефроза. Реже выявляют немую почку. Точность экскреторной урографии при опухолях лоханки по данным различных авторов составляет 53-74% .

В тех случаях, когда экскреторная урография не позволяет поставить диагноз в связи с нефункционирующей почкой или недостаточным контрастированием мочевых путей , обычно используют ретроградную уретеропиелографию.

При опухолях мочеточника, блокирующих почку, весьма информативным является сочетание ретроградной уретерографии с антеградной пиелоуретерографией, выполненной с помощью пункционной нефростомии.